第108回医師国家試験 G67（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、67~69の問いに答えよ。 62 歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。
現病歴: 3 か月前から時々心窩部不快感を自覚するようになった。最近、会社の同僚が同じような症状で胃癌の診断を受け手術を行ったため、自分も胃癌ではないかと心配になっていた。食欲低下も出現したため、市販の胃薬を内服したところ心窩部不快感と食欲不振とは改善した。その後仕事が忙しく、時々心窩部不快感はあったがそのままにしていた。 1 週前に腰部を打撲し、自宅近くの診療所で治療を受け 2 日後には軽快した。 3 日前から心窩部痛が持続するようになり、夜間就寝中にも痛みで覚醒するようになった。テレビで胃癌の原因が Helicobacter pylori の感染であることを聞いて心配になり、上部消化管内視鏡検査を希望し受診した。
既往歴: 特記すべきことはない。
生活歴: 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
現症: 意識は清明。体温 36.7 °C。脈拍 76/分、整。血圧 128/70 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認めるが、 腫瘤は触知しない。直腸指診で異常を認めない。
検査所見: 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 330 万、Hb 11.8 g/dl、Ht 32 %、白血球 7,200、血小板 24 万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊 No. 9)を別に示す。 67 追加すべき質問はどれか。
a．「生魚は食べていませんか」
b．「痛み止めは飲んでいませんか」
c．「最近海外に行きませんでしたか」
d．「最近井戸水を飲んでいませんか」
e．「血のつながった家族に大腸癌の方はいませんか」
正答の理由
内視鏡で胃潰瘍が疑われ、貧血もあります。腰部打撲後に鎮痛薬を処方された可能性があるため、NSAIDs等の服用歴を追加確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。生魚摂取は寄生虫等の問診で、本例では優先しない。
b．正しい。NSAIDsは消化性潰瘍を起こし得るため確認する。
c．誤り。渡航歴は感染症評価に関係するが潰瘍原因ではない。
d．誤り。井戸水摂取は水系感染症の問診で潰瘍原因ではない。
e．誤り。大腸癌家族歴は大腸癌リスクであり本病変には直結しない。
覚えるポイント
消化性潰瘍ではNSAIDs・アスピリンなどの薬剤歴を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。