第108回医師国家試験 G65（2014年）
正答：a・d
問題
次の文を読み、64~66の問いに答えよ。 65 歳の男性。頭部挫創を主訴に来院した。
現病歴: 飲酒後、家の階段の下で倒れているところを帰宅した家族に発見された。 頭部に挫創を認めたため家族に付き添われて受診した。
既往歴: 心房細動のためワルファリン内服中。
生活歴: 定年退職後無職。
家族歴: 特記すべきことはない。
現症: アルコール臭があるが意識は清明。ただし、本人は受傷時のことは覚えていない。脈拍 80/分、不整。血圧 150/90 mmHg。呼吸数 24/分。頭頂部やや後方に 3 cm の挫創があり出血を認めた。身体の他の部位に創傷は認められなかった。
検査所見: 頭部 CT では頭蓋骨骨折は認められず、後頭蓋窩にごくわずかな硬膜下血腫が認められた。 65 挫創からの出血に対する止血や縫合に難渋していたところ、患者が突然嘔吐した。 その後、呼びかけにも痛み刺激にも反応しなくなった。急いで再度頭部 CT を撮影しようと CT 室に搬送し、撮影台に移乗し頭部を固定したところ呼吸が止まった。 頸動脈は触知できた。 急変後、2 回目の CT の撮影に行く前にすべきであった処置はどれか。2 つ選べ。
a．吐物を吸引する。
b．大量輸液を行う。
c．制吐薬を投与する。
d．経口気管挿管を行う。
e．リザーバー付マスクで酸素を投与する。
正答の理由
嘔吐後に意識消失し呼吸が停止していますが、頸動脈は触知できます。まず吐物を吸引して気道を開通させ、気管挿管して人工換気を行います。CTの再撮影より呼吸の回復を優先します。
各選択肢の検討
a．正しい。吐物を除去して気道を確保する。
b．誤り。出血性ショックは示されず大量輸液を優先しない。
c．誤り。制吐薬は呼吸停止・気道防御不能への処置を代替しない。
d．正しい。意識消失と呼吸停止には挿管・換気が必要。
e．誤り。酸素マスクだけでは呼吸停止時の換気を確保できない。
覚えるポイント
呼吸停止ではCT搬送より吸引・気道確保・換気を先行する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Adult Basic Life Support (AHA CPR & ECC Guidelines)
- The ABCDE Approach（Resuscitation Council UK）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。