第108回医師国家試験 G62（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、61~63の問いに答えよ。 68 歳の女性。発熱と食欲不振とを主訴に来院した。
現病歴: 3 週前から微熱と右季肋部の違和感を自覚していた。 2 日前から食欲もなくなってきた。15 年前に乳癌で右乳房切除術を受けており、再発が心配で精密検査を希望して受診した。
既往歴: 53 歳時に乳癌で右乳房切除術。60 歳時に胆石症で開腹胆囊摘出術。
生活歴: 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴: 姉が乳癌。
現症: 意識は清明。身長 150 cm、体重 49 kg。体温 37.6 °C。脈拍 88/分、整。 血圧 130/84 mmHg。呼吸数 16/分。頸部リンパ節を触知しない。右前胸部と右上腹部とに手術痕を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見: 血液所見:赤血球 423 万、Hb 11.9 g/dl、Ht 40 %、白血球 9,600、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dl、アルブミン 3.9 g/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、AST 31 IU/l、ALT 36 IU/l、LD 230 IU/l(基準 176~353)、ALP 372 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 28 IU/l(基準 8 ~50)、アミラーゼ 95 IU/l(基準 37~160)、 CK 42 IU/l(基準 30~140)、 尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、血糖 98 mg/dl、 総コレステロール 246 mg/dl、トリグリセリド 190 mg/dl、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l、CEA 2.2 ng/ml(基準 5 以下)、CA15-3 15 U/ml(基準 30 以下)。 CRP 10 mg/dl。腹部超音波検査で肝に占拠性病変を認めたため胸腹部 CT を施行した。腹部単純 CT(別冊 No. 8A)と腹部造影 CT(別冊 No. 8B)とを別に示す。 62 この患者に行うべき検査はどれか。
a．腹腔動脈造影
b．エコー下穿刺
c．超音波内視鏡検査
d．腹部造影超音波検査
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正答の理由
発熱、炎症反応高値と辺縁造影を伴う液状肝病変から膿瘍が疑われます。エコー下穿刺で内容液を採取・培養し、必要に応じて排膿します。
各選択肢の検討
a．誤り。腹腔動脈造影は病変穿刺や培養を行わない。
b．正しい。画像下穿刺で検体採取・培養・排膿が可能。
c．誤り。超音波内視鏡下ドレナージは選択例で行われるが、この肝右葉病変の内容確認には経皮的エコー下穿刺が適切。
d．誤り。造影超音波は血流評価だが内容液は採取できない。
e．誤り。ERCPは胆膵管検査で肝病変穿刺ではない。
覚えるポイント
肝膿瘍疑いでは画像誘導下穿刺で内容液検査・培養を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Modern management of pyogenic hepatic abscess: a case series and review of the literature
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。