第108回医師国家試験 G58（2014年）
正答：e
問題
58 76 歳の男性。悪心を主訴に来院した。 6 か月前に胃癌の診断で胃全摘術を受け、 3 か月前に肝転移と腹膜転移と診断された。その後、心窩部と下腹部とに鈍痛が出現し、非ステロイド性抗炎症薬の内服にて小康状態が得られた。1 週前に心窩部の鈍痛が増強したため塩酸モルヒネの内服を開始した。症状の改善は得られたが、昨夜から悪心をきたしたため受診した。脈拍 96/分。血圧 126/86 mmHg。呼吸数 14/ 分。SpO2 98 %(room air)。 疼痛緩和治療を継続するために、患者に確認すべき症状はどれか。
a．興奮
b．頭痛
c．発熱
d．皮疹
e．便秘
正答の理由
モルヒネ開始後に悪心があり、副作用を確認します。オピオイド便秘は頻度が高く、耐性も生じにくいため排便状況を確認して対策し、鎮痛を継続します。
各選択肢の検討
a．誤り。興奮も起こり得るが、まず便秘を確認する。
b．誤り。頭痛も問診事項だが代表的な持続性副作用は便秘。
c．誤り。発熱は感染症などの評価事項で、典型的副作用ではない。
d．誤り。皮疹があれば薬疹評価をするが便秘の確認が重要。
e．正しい。オピオイドは消化管運動を抑えて便秘を起こす。
覚えるポイント
オピオイド開始後は排便状況を評価し便秘対策を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。