第108回医師国家試験 G55（2014年）
正答：a
問題
55 78 歳の男性。 3 週前からの頭重感を主訴に来院した。生活は自立している。最近 5 年は健康診断を受けていない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。 飲酒は日本酒 1 合/日を 55 年間。身長 165 cm、体重 60 kg。脈拍 72/分、整。血圧 184/112 mmHg、左右差なし。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部と背部とに血管雑音を聴取しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見と血液生化学所見とに異常を認めない。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比は 62 % である。 正しいのはどれか。
a．降圧薬は低用量から開始する。
b．降圧薬は短時間作用型を選択する。
c．3 か月間は減塩などの食事制限のみを行う。
d．サイアザイド系利尿薬は第一選択とはしない。
e．降圧目標は診察室血圧で 120/80 mmHg 未満とする。
正答の理由
著明な高血圧に左室肥大・心拡大を伴い、生活習慣介入だけで待つ状況ではありません。高齢者は過降圧を避けるため薬剤を少量から始めて慎重に調整します。
各選択肢の検討
a．正しい。高齢者では少量から開始し段階的に降圧する。
b．誤り。短時間作用型薬は血圧変動が大きく通常の長期管理には不向き。
c．誤り。臓器障害を伴う著明な高血圧で3か月待つのは不適切。
d．誤り。少量サイアザイドは第一選択薬の一つ。
e．誤り。当時の75歳以上の目標はまず150/90未満で120/80未満ではない。
覚えるポイント
高齢者は少量から緩徐に降圧し当時の年齢別目標を用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 高血圧の話：一般向け「高血圧治療ガイドライン」解説冊子（日本高血圧学会、2014）
- 高血圧治療ガイドライン2009ダイジェスト（日本高血圧学会：高齢者への少量開始）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。