第108回医師国家試験 G43（2014年）
正答：a
問題
52歳の男性。会社の健康診断でメタボリックシンドロームを指摘され来院した。事務系の管理職でデスクワークがほとんどであり、仕事上の会食や飲酒の機会が多い。喫煙歴はなく、飲酒はほぼ毎日で、会食がある時は量が増える。運動はしない。父親が高血圧。身長172 cm、体重79 kg、腹囲89 cm。血圧142/90 mmHg。身体所見に異常を認めない。AST 33 IU/l、ALT 38 IU/l、γ-GTP 75 IU/l（基準8～50）、空腹時血糖102 mg/dl、トリグリセリド185 mg/dl、HDLコレステロール68 mg/dl、LDLコレステロール148 mg/dl。食事内容を記載し再診した。3日分の食事内容を表に示す。
3日分の食事内容
| 食事 | 1日目 | 2日目 | 3日目 |
|---|---|---|---|
| 朝食 | 食パン2枚、目玉焼き（卵2個）、牛乳250 ml 1本 | 同左 | 同左 |
| 昼食 | ラーメン大盛り | 天丼 | カレーライス大盛り |
| おやつ | 大福1個 | アイスクリーム | どら焼き1個 |
| 夕食 | 中華コース料理、ビール大瓶2本、紹興酒2合 | ご飯2杯、煮物、とんかつ、味噌汁、ビール500 ml 2本 | おでん2皿、焼き鳥10本、煮物、焼きおにぎり3個、ビール大瓶1本、日本酒2合 |
栄養指導として適切なのはどれか。
a．「エネルギー摂取量を減らしましょう」
b．「塩分はもう少し摂っても大丈夫です」
c．「野菜の摂取もバランスがいいですね」
d．「この程度のアルコールなら問題はありません」
e．「蛋白質をもう少し摂取するようにしましょう」
正答の理由
正答はaです。BMIは79÷1.72²＝約26.7 kg/m²で、腹囲89 cmも男性の内臓脂肪蓄積の目安を超えています。食事は大盛りや揚げ物、菓子に加え飲酒量が多く、身体活動も乏しいため、まずエネルギー摂取量を減らす指導が適切です。腹囲だけでメタボリックシンドロームの診断基準全体を再判定する設問ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。BMI高値、食事量と飲酒量、運動不足から、エネルギー摂取量の調整が必要です。
b．誤り。高血圧があり、塩分を増やす指導は適切ではありません。
c．誤り。提示された食事には野菜が少なく、摂取のバランスがよいとはいえません。
d．誤り。ほぼ毎日の飲酒に加えて会食時の多量飲酒があり、問題ない量とは判断できません。
e．誤り。蛋白質不足を示す情報はなく、過剰なエネルギー摂取の是正が優先されます。
覚えるポイント
過剰な食事・飲酒と運動不足があるため、エネルギー収支を改善する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。