第108回医師国家試験 G25（2014年）
正答：b
問題
25 尿中 Na の排泄低下を伴う低ナトリウム血症をきたすのはどれか。
a．SIADH
b．肝硬変
c．Addison 病
d．尿細管障害
e．ループ利尿薬の内服
正答の理由
正答はbです。肝硬変では門脈圧亢進や末梢血管拡張により有効循環血漿量が低下し、腎臓はナトリウムと水を保持します。水の貯留が相対的に強くなるため希釈性低ナトリウム血症となり、尿中Na排泄は低下します。
各選択肢の検討
a．誤り。SIADHでは水貯留に対して尿中Na排泄が保たれ、通常は尿中Na濃度が低くなりません。
b．正しい。肝硬変では有効循環血漿量の低下を腎が感知し、レニン・アンジオテンシン系などを介してNaを保持します。
c．誤り。Addison病ではアルドステロン欠乏により腎でのNa再吸収が低下し、尿中Na排泄が増えます。
d．誤り。尿細管障害ではNa再吸収が損なわれ、腎性Na喪失を伴うことがあります。
e．誤り。ループ利尿薬はヘンレ係蹄上行脚でNa再吸収を阻害し、尿中Na排泄を増やします。
覚えるポイント
肝硬変では有効循環血漿量が減少し、腎臓がNaと水を保持するため低Na血症と低尿中Naを来し得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。