第108回医師国家試験 F30（2014年）
正答：c
問題
50歳の男性。便秘と下痢とを繰り返すことを主訴に来院した。
現病歴：3週前に下痢を自覚し、その後腹痛を伴う便秘を数日おきに繰り返している。自覚するほどの発熱はない。便の色については普段からよく見ていない。飲食物や環境に特別の変化はない。過去に同様の症状はない。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：公務員。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を30年間。海外渡航歴はない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長174cm、体重72kg。体温36.5°C。脈拍80/分、整。血圧118/72mmHg。呼吸数16/分。皮膚は湿潤。顔色は良好である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で静脈怒張を認めない。腸雑音はやや亢進している。触診では抵抗を触れず、肝・脾を触知しない。下腹部正中やや左側に直径約4cmの弾性硬の腫瘤を触れる。腫瘤表面は凹凸不整で可動性があり、圧痛を認めない。直腸指診で粘血便を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28IU/L、ALT 16IU/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、総コレステロール246mg/dL、トリグリセリド190mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 1.0mg/dL。
腫瘤性病変の原因として考えられるのはどれか。
a．腹壁腫瘍
b．腸管内ガス
c．消化管腫瘍
d．炎症性腫瘤
e．重積した腸管
正答の理由
便秘と下痢を反復し、粘血便を認め、左下腹部に表面不整で弾性硬の腫瘤を触知する。腸管由来の器質的病変、とくに大腸腫瘍が最も考えられる。腹部触診所見だけで病理診断は確定せず、内視鏡などで精査する。
各選択肢の検討
a．誤り。腹壁腫瘍なら腹壁とともに動くか、腹筋緊張で触知性が変化するなどの評価が手掛かりだが、便通異常と粘血便は腸管病変を示唆する。
b．誤り。腸管内ガスは打診で鼓音を呈することがあり、表面不整で弾性硬の可動性腫瘤として触れる所見とは合わない。
c．正しい。便通異常・粘血便と下腹部の不整な硬い腫瘤は消化管腫瘍を疑う所見である。
d．誤り。発熱や強い炎症所見、圧痛などを伴う炎症性腫瘤を示す情報に乏しい。
e．誤り。成人の腸重積は腹痛や腸閉塞症状を来し得るが、慢性的な便通変化と不整な腫瘤からは消化管腫瘍がより考えやすい。
覚えるポイント
便通異常、粘血便、触知する不整腫瘤がそろえば大腸腫瘍を疑い、内視鏡で確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- 国立がん研究センター中央病院：大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を受けられる方へ
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。