第108回医師国家試験 F24（2014年）
正答：b
問題
89歳の女性。1年前からParkinson病のため療養病床に入院中である。71歳でParkinson病を発症し、86歳でHoehn & Yahrの臨床重症度分類5度となり、ベッド上の生活となった。87歳で家族とのコミュニケーションも困難になった。3か月前から食事量が減り誤嚥性肺炎を2回起こしている。意思表示は困難であるが、家族の声かけにわずかに表情が緩むこともある。家族は献身的な介護を続けており、1日でも長く生きてほしいと願っている。家族と今後の方針を話し合うことになった。胃瘻を含む経管栄養や中心静脈栄養など人工的栄養補給の選択肢を説明した。
家族が方針を決めるのを支援する際に、医師が伝える内容として適切なのはどれか。
a．「一旦方針を決定すると変更できません」
b．「これまでの本人の価値観を十分尊重してください」
c．「人工的栄養補給を行わないと安楽死とみなされます」
d．「最終的な方針決定には病院の倫理委員会の許可が必要です」
e．「いずれ死亡するので無駄な人工的栄養補給は行うべきではありません」
正答の理由
人工的水分・栄養補給の導入は、医学的な益と害、本人の意思（推定を含む）や人生観を踏まえて、本人・家族・医療ケアチームが検討する。本人の価値観を尊重し、選択後も状態や本人にとっての益を再評価することが適切である。
各選択肢の検討
a．誤り。病状や本人の意向が変われば方針を再検討できる。
b．正しい。本人が意思表示できない場合も、これまでの価値観や本人の推定意思を方針に反映する。
c．誤り。人工的栄養補給を行わない選択を直ちに安楽死とみなすことはできず、個別の意思決定過程で判断する。
d．誤り。倫理委員会の許可がすべての症例の方針決定に必須というわけではない。必要時に多職種や倫理相談を活用する。
e．誤り。予後だけで一律に無益と決めつけず、治療の目的、本人にとっての利益と負担を個別に検討する。
覚えるポイント
人工的栄養補給は本人の意思・価値観を軸に、益と害を話し合って決める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- 日本老年医学会：高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン—人工的水分・栄養補給の導入を中心として（2012年）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。