第108回医師国家試験 F18（2014年）
正答：e
問題
51歳の男性。突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆囊炎と診断された。特に大きな合併症は認められなかった。生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。
医師「胆囊炎で抗菌薬の点滴が必要です」①患者「分かりました」医師「入院が必要な状態ですが良いですか」②患者「しょうがないですね」医師「胆囊内にたくさんの石と1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」③患者「胆石と癌ですか」医師「胆囊の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」④患者「どうしたらよいでしょうか」医師「明日、腹腔鏡下胆囊摘出術をすることに決めました」⑤患者「えっ、明日ですか」
インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
⑤は、患者へ手術方針を説明して選択肢や利益・不利益を話し合い、本人の意思を確認する前に、医師が手術を決定事項として伝えている。インフォームド・コンセントは医療者の決定を告げることではなく、十分な情報提供と対話を経て患者が自ら選ぶ過程である。
各選択肢の検討
a．誤り。抗菌薬投与が必要であることを説明し、患者が理解して同意している。
b．誤り。入院の必要性を患者に説明し、同意を確認している。
c．誤り。胆石と腫瘤の所見を患者に伝えている。
d．誤り。腫瘤の良悪性が未確定であることを、確定診断のように断定せず伝えている。
e．正しい。手術の適応、他の選択肢、期待される利益や危険性を説明して患者の意思を確認する前に、医師が決定事項として告げている。
覚えるポイント
治療方針は、説明と対話を通じて患者が選び、同意する過程を踏む。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- 日本医師会：医の倫理の基礎知識2018年版「医学・医療の不確実性と医の倫理」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。