第108回医師国家試験 F16（2014年）
正答：b
問題
70歳の女性。不眠が続くことを主訴に家族とともに来院した。2週前から不眠に対して抗不安薬を投与されているが、改善しないため受診した。本日、家族の話で、1か月前に夫と死別したばかりであることが判明した。
まず行うべき対応として適切なのはどれか。
a．経過観察する。
b．患者の話を傾聴する。
c．抗認知症薬を追加投与する。
d．抗不安薬を抗精神病薬に変更する。
e．精神科への医療保護入院の手続きを進める。
正答の理由
まず患者の語りを傾聴し、死別後の悲嘆、不眠の状況、生活への影響、安全面を本人のペースで確認する。夫との死別は明らかな心理社会的背景であり、話を聞かずに経過観察だけにしたり、認知症・精神病性障害を示す所見がないのに薬剤を追加・変更したりする段階ではない。
各選択肢の検討
a．誤り。眠れない状態が続き受診しているため、背景と困りごとを評価せずに経過観察だけとするのは不十分である。
b．正しい。最近の死別と不眠について本人の感じ方や希望を聴き、必要な支援と追加評価につなげる。
c．誤り。認知機能低下や認知症の症状は示されておらず、抗認知症薬を追加する根拠がない。
d．誤り。精神病症状は記載されておらず、抗不安薬から抗精神病薬への変更を初期対応とする根拠がない。
e．誤り。自傷他害や判断能力の著しい障害など、医療保護入院を検討する所見は示されていない。
覚えるポイント
死別後の不眠では、まず傾聴して悲嘆と安全性を評価し、本人の希望に沿う支援を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- NHS：Grief after bereavement or loss
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。