第108回医師国家試験 E68（2014年）
正答：b・c
問題
次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2～3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。
既往歴：20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。
生活歴：喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。
家族歴：夫が3年前に肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重52 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でII音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球396万、Hb 13.0 g/dl、Ht 38％、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6 μg/ml（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.2 g/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 20 IU/l、LD 256 IU/l（基準176～353）、尿素窒素10 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 4.9 mEq/l、Cl 109 mEq/l、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140 pg/ml（基準18.4以下）。CRP 0.2 mg/dl。
68 平地歩行をしてもらったところ1分程度で強い息切れを訴え、その時のSpO₂は78％（room air）であった。今後の治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗菌薬投与
b．抗凝固療法
c．在宅酸素療法
d．β刺激薬投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
CTなどから慢性血栓塞栓性肺高血圧症が疑われ、運動時SpO₂ 78％と著しい低酸素血症を認めます。血栓再発予防の抗凝固療法と、労作時低酸素血症に対する在宅酸素療法が適切です。 専門施設で肺動脈血栓内膜摘除術やバルーン肺動脈形成術の適応も評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。発熱や感染症を示す所見はなく、抗菌薬投与の適応はありません。
b．正しい。慢性血栓塞栓性肺高血圧では再発性血栓塞栓を防ぐ抗凝固療法が基本です。
c．正しい。歩行時SpO₂ 78％という著しい低酸素血症があり、在宅酸素療法の適応を評価して導入します。
d．誤り。喘息や可逆性気流制限を示す所見はなく、β刺激薬は病態に対する治療ではありません。
e．誤り。副腎皮質ステロイドは慢性血栓塞栓症に対する標準治療ではありません。
覚えるポイント
慢性血栓塞栓性肺高血圧では生涯の抗凝固が基本で、低酸素血症には酸素療法を考慮し、専門施設で病変への介入適応を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 2025年改訂版肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン | 日本循環器学会・日本肺高血圧・肺循環学会
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。