第108回医師国家試験 E66（2014年）
正答：b・e
問題
次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2～3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。
既往歴：20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。
生活歴：喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。
家族歴：夫が3年前に肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重52 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でII音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球396万、Hb 13.0 g/dl、Ht 38％、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6 μg/ml（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.2 g/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 20 IU/l、LD 256 IU/l（基準176～353）、尿素窒素10 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 4.9 mEq/l、Cl 109 mEq/l、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140 pg/ml（基準18.4以下）。CRP 0.2 mg/dl。
66 胸部エックス線写真（別冊No.16）を別に示す。認められるのはどれか。2つ選べ。
a．肺過膨張
b．心陰影拡大
c．肺円形陰影
d．肺間質性陰影
e．中枢肺動脈拡張
正答の理由
胸部X線では心陰影が拡大し、左右の肺門部を中心に肺動脈が太く拡張しています。労作時呼吸困難、II音亢進、BNP上昇と併せて肺高血圧を示唆し、肺過膨張や肺間質性陰影は目立ちません。
画像の見方
心陰影拡大と肺門部の中枢肺動脈拡張を認める胸部エックス線写真。
各選択肢の検討
a．誤り。肺野の過膨張は目立たず、肺高血圧を示す肺門部血管拡張があります。
b．正しい。心陰影の横径が拡大しています。
c．誤り。肺野に明瞭な円形陰影は認めません。
d．誤り。びまん性の肺間質性陰影は目立ちません。
e．正しい。肺門部を中心とした中枢肺動脈の拡張が認められます。
覚えるポイント
肺動脈拡張と心陰影拡大は肺高血圧・右心負荷を示唆する。
関連する画像診断の解説
肺高血圧症の画像診断（画像診断まとめ）で、画像所見と症例を確認できます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 2025年改訂版肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン | 日本循環器学会・日本肺高血圧・肺循環学会
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。