第108回医師国家試験 E65（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
34歳の男性。熱傷のため搬入された。
現病歴：自宅で就寝中に火災が発生して熱傷を負い、救急車で搬送された。
既往歴：生来健康で、特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は20本/日を14年間。飲酒は日本酒3合/日を14年間。
家族歴：特記すべきことはない。一人暮らし。
現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長173 cm、体重60 kg。体温37.4 ℃。脈拍136/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数36/分。SpO₂ 88％（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。頭髪は焦げ、両上肢と体幹の皮膚に熱傷を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇と鼻孔周囲とに煤の付着を認める。口腔と咽頭の粘膜は煤が付着し浮腫状である。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取し、吸気時に喘鳴を聴取する。四肢末梢の脈拍は触知可能である。熱傷深度と熱傷範囲を表した図（別冊No.15）を別に示す。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血2＋。血液所見：赤血球561万、Hb 17.7 g/dl、Ht 50％、白血球21,400、血小板36万。血液生化学所見：Na 136 mEq/l、K 3.9 mEq/l、Cl 101 mEq/l。血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度20％（基準1以下）。胸腹部の簡易超音波検査では、心囊液貯留を認めず、胸腔や腹腔に液体貯留を認めない。
65 Baxterの公式を用いた場合、この患者の受傷後24時間の乳酸リンゲル液の輸液量の目安はどれか。ただし、Baxterの公式では最初の24時間の輸液量を4（ml）×体重（kg）×熱傷面積（％）とする。
a．12,960 ml
b．10,800 ml
c．8,040 ml
d．6,480 ml
e．4,320 ml
正答の理由
図から輸液計算に用いるⅡ度・Ⅲ度熱傷面積は合計45％です。Baxterの公式に体重60 kgを代入すると、4 ml×60 kg×45＝10,800 mlとなります。これは受傷後24時間の概算量で、投与速度は尿量や循環動態を見ながら調整します。
画像の見方
全身の前後面に熱傷深度をI度・II度・III度で区分して示す図。
各選択肢の検討
a．誤り。12,960 mlは熱傷面積54％を用いた値で、本例のⅡ度・Ⅲ度面積ではありません。
b．正しい。4 ml×60 kg×45％＝10,800 mlです。
c．誤り。8,040 mlは本例の体重と熱傷面積をBaxter式に代入した値ではありません。
d．誤り。6,480 mlは本例の体重と熱傷面積をBaxter式に代入した値ではありません。
e．誤り。4,320 mlは本例の体重と熱傷面積をBaxter式に代入した値ではありません。
覚えるポイント
Baxter式は4 ml×体重(kg)×Ⅱ度・Ⅲ度熱傷面積(％)。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Basic Emergency Care: approach to the acutely ill and injured | WHO/ICRC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。