第108回医師国家試験 E62（2014年）
正答：c
問題
次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
19歳の男性。交通外傷のため搬入された。
現病歴：河川沿いの堤防道路でオートバイを運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識はほぼ清明だが会話は困難。脈拍124/分。血圧92/70 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 100％（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。顔面に挫創があり、口腔から出血と凝血塊の喀出を認める。胸部は右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。右下肢は外旋位で、右下腿の変形と開放創を認める。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認める。マスクによる酸素投与を継続している。
輸液開始20分後、バイタルサインは脈拍112/分、血圧110/60 mmHgとなった。頭部CTでは頭蓋内に異常はなく、腹腔内出血および右脛骨と腓骨の開放骨折に対して治療が必要と判断した。しかし、自施設の外科医と整形外科医に連絡したところ、整形外科医からは「30分以内に対応可能」という返事が得られたが、外科医からは「現在、別の緊急手術を行っているため3時間は対応が難しい」との返事があった。
62 この時点での対応で適切でないのはどれか。
a．輸血を準備する。
b．動脈塞栓術が可能か検討する。
c．観血的整復固定術を先行させる。
d．動脈血圧のモニタリングを開始する。
e．近くの救命救急センターへの転送を検討する。
正答の理由
腹腔内出血に対する外科対応が3時間困難であり、受傷後に初期ショックも認めています。腹部出血の止血・蘇生体制が整う施設への転送や動脈塞栓の可能性を検討すべき状況で、生命を脅かす出血の対応に先行して下腿骨折の観血的整復固定を行うのは適切ではありません。
各選択肢の検討
a．誤りではない。出血に備えて交差適合血を含む輸血準備を行います。
b．誤りではない。外科手術が直ちに困難な場合、出血源や血管損傷によっては動脈塞栓術が可能か検討します。
c．正しい（適切でない対応）。腹腔内出血の止血が優先されます。外科対応が3時間できないため、下腿骨折の観血的固定を先行させて必要な止血・転送を遅らせるべきではありません。
d．誤りではない。初期ショックと出血があるため、動脈圧を連続的に把握できるよう監視を開始することは適切です。
e．誤りではない。自施設で緊急手術ができないなら、外科・救命体制のある救命救急センターへの速やかな転送を検討します。
覚えるポイント
多発外傷では生命を脅かす出血の止血と適切な救急施設への搬送を優先する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Major trauma: assessment and initial management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。