第108回医師国家試験 E57（2014年）
正答：c
問題
57 42 歳の男性。呼吸困難のため搬入された。庭で木の伐採をしていたところ、蜂に刺された。大丈夫と思い様子をみていたが、数分後に呼吸困難が出現し、救急車で搬送された。意識レベルは JCS I-2。脈拍 84/分、整。血圧 80/58 mmHg。呼吸数 32/分。SpO₂ 93 %(リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下)。顔面は蒼白で口唇に浮腫を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。吸気時に喘鳴を聴取する。胸腹部、背部および四肢の皮膚に膨疹が多発している。
急速輸液とともにまず投与すべきなのはどれか。
a．リドカイン
b．アトロピン
c．アドレナリン
d．ヒドロコルチゾン
e．プロプラノロール
正答の理由
蜂刺傷後数分で膨疹、口唇浮腫、喘鳴、低血圧が出現しており、気道・呼吸・循環障害を伴うアナフィラキシーです。アドレナリンを直ちに筋肉内投与し、急速輸液と気道・酸素化の管理を続けます。
各選択肢の検討
a．誤り。リドカインは不整脈などの治療薬で、アナフィラキシーの気道・循環障害を改善しません。
b．誤り。アトロピンは迷走神経反射やコリン作動性症状などに用い、アナフィラキシーの第一選択ではありません。
c．正しい。アドレナリンは気管支拡張と末梢血管収縮をもたらし、アナフィラキシーの呼吸・循環障害を迅速に改善します。
d．誤り。副腎皮質ステロイドは効果発現が遅く、初期救命治療のアドレナリンに代わりません。
e．誤り。β遮断薬はアドレナリンの作用を弱め、低血圧や気管支攣縮を悪化させ得ます。
覚えるポイント
アナフィラキシーで気道・呼吸・循環症状があれば筋注アドレナリンを第一選択とする。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Emergency treatment of anaphylaxis: Guidelines for healthcare providers | Resuscitation Council UK
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。