第108回医師国家試験 E53（2014年）
正答：e
問題
53 32 歳の初産婦。産褥 3 日目で入院中である。妊娠 38 週 5 日に陣痛発来し、3,200 g の女児を経腟分娩した。分娩時間は 15 時間で、分娩時出血量は 250 ml であった。 本日朝の体温は 37.4 °C、悪露は赤色で少量であった。昼食後「血の塊が出た」との訴えがあり診察を行った。腹部の皮膚に縦走する多数の白色の線を、両側下腿に浮腫を認めた。子宮底は臍高で柔らかく触知し、腟鏡診で凝血塊を伴う中等量の血性分泌物と子宮口から持続する少量の出血とを認める。
対応として適切なのはどれか。
a．子宮摘出
b．止血薬の投与
c．利尿薬の投与
d．子宮動脈塞栓術
e．子宮収縮薬の投与
正答の理由
子宮底が臍高で柔らかく、持続する子宮出血と凝血塊があることから、子宮収縮不良による産褥出血が考えられます。まず子宮収縮薬で子宮収縮を促し、出血量・胎盤遺残・産道損傷なども並行して評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。子宮摘出は保存的治療などで止血できない重症出血に対する最終的な救命手段です。
b．誤り。止血薬は子宮収縮不良という出血原因への初期対応になりません。
c．誤り。利尿薬は出血を止めず、循環血液量をさらに減らすおそれがあります。
d．誤り。子宮動脈塞栓術は薬物治療で止血困難な場合などに検討する介入で、弛緩子宮への第一選択ではありません。
e．正しい。柔らかい子宮底と持続出血は子宮収縮不良を示唆し、子宮収縮薬で子宮収縮を促します。
覚えるポイント
子宮が弛緩した産褥出血では子宮収縮薬を用い、原因と出血量を同時に評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- WHO recommendations on maternal health: guidelines approved by the WHO Guidelines Review Committee
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。