第108回医師国家試験 E52（2014年）
正答：a
問題
52 33 歳の 1 回経妊 1 回経産婦。妊娠 36 週。帝王切開術前の検査のため来院した。 2 週後の妊娠 38 週に選択的帝王切開術を予定している。これまでの妊婦健康診査では異常は認められなかった。第 1 子は妊娠 39 週で分娩停止のため帝王切開術で出生した。体温 36.8 °C。脈拍 72/分、整。血圧 120/70 mmHg。内診で子宮口は閉鎖、Bishop スコアは 2 点である。両下腿に浮腫を認める。尿所見:蛋白(-)、糖(-)。 血液所見:赤血球 386 万、Hb 11.4 g/dl、Ht 34 %、白血球 11,000(桿状核好中球 17 %、分葉核好中球 50 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 25 %)、 血小板 21 万、PT 10.0 秒(基準 10〜14)、APTT 28.4 秒(基準対照 32.2)。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 4.8 g/dl、総ビリルビン 0.6 mg/dl、直接ビリルビン 0.3 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 18 IU/l、LD 270 IU/l(基準 176~353)、ALP 350 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 36 IU/l(基準 8 ~50)、CK 60 IU/l(基準 30~140)、尿素窒素 9 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、尿酸 3.5 mg/dl、血糖 80 mg/dl、総コレステロール 280 mg/dl、トリグリセリド 190 mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。腹部超音波検査で胎児発育は週数相当である。胎児心拍数陣痛図に異常を認めない。
現時点での対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．鉄剤投与
c．抗菌薬投与
d．利尿薬投与
e．HMG-CoA還元酵素阻害薬投与
正答の理由
妊娠後期には胎児へのエネルギー供給に伴い血清脂質、とくに中性脂肪と総コレステロールが上昇します。本例の脂質上昇は妊娠に伴う生理的変化として矛盾せず、母児の状態も安定しているため、現時点では経過観察です。
各選択肢の検討
a．正しい。母児の状態に異常は示されず、妊娠後期の脂質上昇自体に薬物治療を開始する状況ではありません。
b．誤り。Hb 11.4 g/dlは妊娠後期の貧血基準に該当せず、鉄欠乏の所見も示されていません。
c．誤り。発熱や感染徴候がなく、白血球増加のみで抗菌薬の適応とはなりません。
d．誤り。妊娠後期の両下腿浮腫は生理的にも起こり、血圧・尿蛋白・腎機能に異常がなく利尿薬は不要です。
e．誤り。妊娠中は脂質が生理的に上昇し、通常はスタチンを開始せず、胎児への安全性も考慮します。
覚えるポイント
妊娠後期の脂質上昇は生理的変化を含み、スタチンを含む脂質低下薬は通常の妊娠では開始しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Effect of Pregnancy on Lipid Metabolism and Lipoprotein Levels | Endotext
- FDA Drug Safety Communication: statins during pregnancy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。