第108回医師国家試験 E51（2014年）
正答：e
問題
51 65 歳の男性。咳と労作時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に咳嗽と喀痰とを訴え来院し、右下葉の原発性肺癌と診断された。手術適応がなかったため、抗悪性腫瘍薬による化学療法を施行後、根治を目的に放射線治療を行った。照射終了後 6 週目に、咳嗽と労作時の息切れとを自覚し受診した。喫煙は 20 本/日を 45 年間。意識は清明。 身長 165 cm、体重 72 kg。体温 36.5 °C。 呼吸数 16/分。SpO2 84 %(room air)。 右胸部に fine crackles を聴取する。血液所見:赤血球 456 万、Hb 13.3 g/dl、Ht 40 %、 白血球 10,800(桿状核好中球 9 %、分葉核好中球 67 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、 単球 10 %、リンパ球 12 %)、血小板 35 万。CRP 9.2 mg/dl。胸部エックス線写真(別冊 No.12A)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.12B)とを別に示す。 この病態について正しいのはどれか。
a．発症率は照射総線量に依存しない。
b．呼吸機能検査では閉塞性障害を呈する。
c．放射線照射開始直後に発症することが多い。
d．抗悪性腫瘍薬の併用は、この病態を増強しない。
e．特発性肺線維症の存在は、発症のリスクファクターである。
正答の理由
放射線治療終了6週後に低酸素血症、咳、fine crackles、照射側の浸潤影が出現しており、放射線肺臓炎を考える。肺障害は照射線量や照射肺容積の影響を受け、通常は照射後数週から数か月で発症する。既存の間質性肺疾患、特に特発性肺線維症は発症・重症化リスクを高める。
画像の見方
右肺優位の浸潤影・すりガラス影を認め、照射後の肺障害と整合する。別冊No.12A・BはE問題51。
各選択肢の検討
a．誤り。放射線肺障害は照射肺容積や肺線量などに依存し、照射線量と無関係ではない。
b．誤り。放射線肺臓炎・線維化では拘束性換気障害や拡散能低下を呈し得る。
c．誤り。放射線肺臓炎は照射開始直後ではなく、一般に治療中から終了後数週〜数か月して発症する。
d．誤り。抗悪性腫瘍薬の併用、特に肺毒性のある薬剤は放射線肺障害を増強し得る。
e．正しい。特発性肺線維症を含む既存の間質性肺疾患は放射線肺臓炎の重要な危険因子である。
覚えるポイント
放射線肺臓炎は照射線量・肺線量や宿主因子の影響を受け、既存の間質性肺疾患はリスクを高める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Radiation-Induced Lung Injury: Assessment and Management
- Impact of pretreatment interstitial lung disease on radiation pneumonitis and survival after stereotactic body radiation therapy for lung cancer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。