第108回医師国家試験 E49（2014年）
正答：e
問題
49 66 歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。 2 か月前から階段を昇るときに呼吸困難を自覚するようになった。身長 175 cm、体重 60 kg。脈拍 72/分、整。血圧 136/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 94 %(room air)。呼吸音は両側でやや減弱し、 打診で両側の胸部に鼓音を認める。胸部エックス線写真(別冊 No. 11A)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No. 11B)とを別に示す。 別に示す flow-volume 曲線(別冊 No. 11C ①〜⑤)のうち、この患者に予想されるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
胸部エックス線とCTで両肺の過膨張・肺気腫を認め、打診で鼓音、呼吸音減弱があるため閉塞性換気障害が考えられる。閉塞性障害では呼気脚が陥凹する。別冊No.11Cの曲線5は呼気ピーク流量が低く、呼気脚が陥凹しており合致する。
画像の見方
胸部X線・CTに肺気腫性変化があり、No.11Cでは曲線5の呼気脚が陥凹している。別冊No.11A〜CはE問題49。
各選択肢の検討
a．誤り。曲線1は呼気流量が速やかに最大となり、その後ほぼ直線的に低下する正常パターンである。
b．誤り。曲線2は肺活量が大きく、曲線5にみられる著明な低ピーク流量・陥凹した呼気脚とは異なる。
c．誤り。曲線3は呼気流量が低く平坦化しており、閉塞性疾患に特徴的な呼気脚の陥凹を示さない。
d．誤り。曲線4は肺活量が小さい縮小ループで、拘束性換気障害に合う形である。
e．正しい。曲線5は呼気脚が強く陥凹し、ピーク流量も低い。肺気腫など末梢気道閉塞に合致する。
覚えるポイント
閉塞性換気障害ではflow-volume曲線の呼気脚が陥凹し、ピーク流量が低下する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Standardization of Spirometry 2019 Update: An Official ATS/ERS Technical Statement
- Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop｜Merck Manual
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。