第108回医師国家試験 E46（2014年）
正答：c
問題
46 88 歳の女性。急に発症した右上下肢の麻痺を主訴に来院した。頭部 MRI で脳梗塞と診断された。入院後、脳梗塞の治療と経管栄養とを行っていた。時々嘔吐があり、 むせることがあった。入院後 14 日から 37 °C台の発熱があり、咳嗽もみられ、胸部エックス線写真では両側下肺優位の浸潤影を認めた。抗菌薬を投与したが奏効せず、 呼吸不全で入院後 28 日に死亡した。死因や肺病変の診断を目的に病理解剖を行った。 病理解剖の肺組織の H-E 染色標本(別冊 No. 9A、B)を別に示す。 診断として最も考えられるのはどれか。
a．肺水腫
b．肺腺癌
c．嚥下性肺炎
d．気管支拡張症
e．特発性肺線維症
正答の理由
脳梗塞後に経管栄養を受け、嘔吐やむせがあった患者に、両側下肺優位の浸潤影と抗菌薬不応性の肺炎が生じている。肺組織に食物残渣などの異物と異物型巨細胞を認めることから嚥下性肺炎が考えられる。
画像の見方
肺胞腔内の異物様物質と周囲の組織球・異物型巨細胞を認める。別冊No.9A・BはE問題46。
各選択肢の検討
a．誤り。肺水腫は肺胞内液体貯留を示すが、誤嚥を生じる経過と組織内の食物様異物を説明しない。
b．誤り。肺腺癌は腫瘍性の腺管・腫瘍細胞増殖を示す。本例の急性肺炎経過と誤嚥物を含む組織像に合わない。
c．正しい。脳梗塞後の嚥下機能低下、嘔吐・むせと、肺組織の異物を貪食した組織球・異物型巨細胞は誤嚥性の炎症を支持する。
d．誤り。気管支拡張症は気管支の恒久的拡張と慢性気道感染が特徴で、組織内の誤嚥物を説明しない。
e．誤り。特発性肺線維症は慢性の間質性肺疾患であり、急な発熱・浸潤影や肺胞内の食物様異物とは異なる。
覚えるポイント
嚥下障害のある患者の肺組織に異物と異物型巨細胞を認めれば、誤嚥関連肺炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Pulmonary disease due to aspiration of food and other particulate matter: a clinicopathologic study of 59 cases diagnosed on biopsy or resection specimens
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。