第108回医師国家試験 E45（2014年）
正答：e
問題
45 75 歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。 3 か月前から心窩部に持続する鈍痛を自覚し、徐々に増悪してきた。食欲低下も伴うようになったため受診した。腹部は平坦、軟。臍周囲に可動性のない腫瘤を触知する。頸部、腋窩および鼠径部にリンパ節を触知しない。上部消化管内視鏡像(別冊 No. 8A)と腹部造影 CT(別冊 No. 8B) とを別に示す。 TNM 分類による進行度(ステージ)はどれか。
a．IA
b．IB
c．II
d．III
e．IV
正答の理由
上部消化管内視鏡では進行胃癌を疑う腫瘤があり、造影CTでは肝内に転移を疑う病変がみられる。胃癌の遠隔転移はM1で、TNM病期分類ではStage IVとなる。
画像の見方
Aに潰瘍性胃腫瘤、Bの肝内に低吸収結節を認め、肝転移を疑う。別冊No.8A・BはE問題45。
各選択肢の検討
a．誤り。Stage IAは遠隔転移のない早期癌の病期であり、画像上の肝病変を伴う本例には当てはまらない。
b．誤り。Stage IBも遠隔転移を伴わない限局癌の病期である。
c．誤り。Stage IIはリンパ節転移や局所進展の程度で決まるが、遠隔転移がある場合はStage IVとなる。
d．誤り。Stage IIIは局所進行癌や高度の領域リンパ節転移に対応し、肝転移を伴う場合の病期ではない。
e．正しい。CTで肝転移が疑われ、胃癌の遠隔転移M1に該当するためStage IVである。
覚えるポイント
胃癌では肝などへの遠隔転移があればM1となりStage IVに分類される。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。