第108回医師国家試験 E44（2014年）
正答：b
問題
44 1 歳 7 か月の男児。 1 歳 6 か月健康診査を目的として来院した。妊娠・分娩経過を含め、これまで健康診査などで異常を指摘されたことはない。有意語はパパ、ママ、マンマ、バーバの 4 つを言う。歩くことも可能であるが、最近 2 週間ほど歩かなくなった。身長 78.6 cm、体重 9.5 kg、頭囲 52.0 cm、大泉門 2.3×2.5 cm。眼球運動に異常なく、心音と呼吸音とに異常を認めない。泣くときに両側下肢を伸展し、 内転、内旋する動きがみられる。 まず行うのはどれか。
a．脳波検査
b．頭部 MRI
c．髄液検査
d．成長曲線の作成
e．手エックス線撮影
正答の理由
1歳7か月で頭囲52.0 cmと著明に大きく、歩行可能だった児が最近歩かなくなったという発達退行がある。大泉門も開存し、下肢の異常肢位を認めるため、頭蓋内病変や水頭症などを評価する頭部MRIをまず行う。
各選択肢の検討
a．誤り。脳波は発作性疾患の評価に用いるが、発達退行と著明な大頭症を説明する構造的頭蓋内病変の初期評価にはならない。
b．正しい。著明な大頭症に歩行能力の消失という発達退行が加わっており、水頭症などを含め頭蓋内構造を調べる頭部MRIが必要である。
c．誤り。髄液検査は感染症や炎症性疾患などを疑う状況で検討する。本例では先に構造的病変の画像評価が必要である。
d．誤り。成長曲線は頭囲の推移を評価するが、すでに著明な大頭症と発達退行があり、病因を調べる画像評価を優先する。
e．誤り。手エックス線撮影による骨年齢評価は成長・内分泌評価に用いるが、歩行の退行や大頭症の原因検索にはならない。
覚えるポイント
大頭症に神経学的異常や発達退行があれば、頭蓋内構造を評価する画像検査を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。