第108回医師国家試験 E42（2014年）
正答：e
問題
42 30 歳の男性。腹部疝痛を主訴に来院した。3 週前から全身倦怠感があり、その後、 悪心、便秘および食欲不振を伴うようになった。本日、作業中に腹部に刺すような痛みを感じたため受診した。患者は、 3 か月前から古い塗装された鋼材のガス溶断の作業を行っている。腹部は平坦で、臍周囲に圧痛を認める。腹膜刺激症状を認めない。便潜血反応陰性。血液所見:赤血球 414 万、Hb 10.7 g/dl、Ht 34 %、 MCV 81.1 fl、MCH 25.8 pg、MCHC 31.8 g/dl、網赤血球 1.0 %、白血球 5,800、血小板 22 万。 異常値を示す可能性が高いのはどれか。
a．血清 Fe
b．血清葉酸
c．尿中メタノール
d．血中メトヘモグロビン
e．尿中δ-アミノレブリン酸
正答の理由
古い塗装鋼材のガス溶断後に腹部疝痛、便秘、食欲不振と貧血を認めている。鉛曝露によるヘム合成障害でδ-アミノレブリン酸脱水酵素が阻害され、尿中δ-アミノレブリン酸が増加する。
各選択肢の検討
a．誤り。血清鉄は鉄欠乏で低下し得るが、この職業歴と腹部疝痛から疑う鉛中毒の代表的代謝所見ではない。
b．誤り。葉酸欠乏は大球性貧血の原因となるが、本例の低色素性傾向と鉛曝露歴を説明しない。
c．誤り。尿中メタノール上昇はメタノール曝露を示す所見で、塗装材の溶断による鉛中毒の指標ではない。
d．誤り。鉛はヘム合成を障害するが、メトヘモグロビン血症を典型的に起こすわけではない。
e．正しい。鉛はδ-アミノレブリン酸脱水酵素を阻害してヘム合成を妨げ、δ-アミノレブリン酸が血中・尿中に蓄積する。
覚えるポイント
鉛曝露ではヘム合成酵素が阻害され、δ-アミノレブリン酸やプロトポルフィリンが増加する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Lead (Pb) Toxicity: What Are Possible Health Effects from Lead Exposure?｜ATSDR
- Lead toxicity and heme biosynthesis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。