第108回医師国家試験 D59（2014年）
正答：b・c・d
問題
39 歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。10 日前から倦怠感が出現し、増強してきたという。35 歳の第 1 子分娩時に輸血歴がある。分娩後も無月経が持続している。 2 か月前に、職場での健康診断を契機に甲状腺機能低下症と診断され、自宅近くの診療所でサイロキシン補充療法が開始されている。家族歴に特記すべきことはない。身長 154 cm、体重 48 kg。脈拍 76/分、整。血圧 104/70 mmHg。顔面の表情はやや乏しく、顔面を含め全身の皮膚の色調は白い。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫を触知しない。浮腫を認めない。
尿所見:蛋白(-)、糖(-)。異常がみられる可能性が高いのはどれか。 3 つ選べ。
a．K
b．Na
c．血糖
d．白血球分画
e．クレアチニン
正答の理由
分娩時輸血を要する出血後から無月経が続き、甲状腺機能低下症もあるため下垂体前葉機能低下（Sheehan症候群）が疑われる。サイロキシン補充で代謝が上がり、未補充のACTH・コルチゾール欠乏が顕在化すると、低Na血症・低血糖・好酸球増多などが起こり得る。
各選択肢の検討
a．誤り。続発性副腎不全ではアルドステロン分泌は通常保たれるため、高K血症は典型的ではありません。
b．正しい。コルチゾール不足で自由水排泄が障害され、低Na血症を来し得ます。
c．正しい。糖新生を促すコルチゾール不足により低血糖が起こり得ます。
d．正しい。副腎皮質機能低下では好酸球増多を含む白血球分画の変化が生じ得ます。
e．誤り。腎機能障害を示す所見はなく、クレアチニン上昇は続発性副腎不全の典型所見ではありません。
覚えるポイント
分娩時大量出血後の無月経と複数前葉ホルモン欠乏はSheehan症候群を示唆し、甲状腺ホルモン投与前に副腎不全を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Hormone Replacement in Hypopituitarism Guideline Resources
- Hyponatremia and osmoregulation of thirst and vasopressin secretion in patients with adrenal insufficiency
- Eosinophil counts can be a predictive marker of immune checkpoint inhibitor-induced secondary adrenal insufficiency: a retrospective cohort study
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。