第108回医師国家試験 D55（2014年）
正答：b・c
問題
52 歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。 3 日前から 39.2 °Cの発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが症状が改善しなかった。昨日から咳嗽、喀痰および息切れを自覚するようになり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。ペットは飼育していない。 1 週前に温泉に行ったという。意識は清明。体温38.5 °C。脈拍 96/分、整。血圧 142/84 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 93 %(リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。右胸部に fine cracklesと coarse crackles とを聴取する。
血液所見:赤血球 390 万、Hb 13.8 g/dl、Ht 39 %、白血球 8,300(桿状核好中球 8 %、分葉核好中球 79 %、好酸球 1 %、単球 2 %、リンパ球 10 %)、血小板 24 万。
血液生化学所見:総蛋白 5.6 g/dl、アルブミン 2.8 g/dl、AST 40 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 340 IU/l(基準 176~353)、CK 350 IU/l(基準 30~ 140)、尿素窒素 27 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、Na 128 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl 102 mEq/l。CRP 35 mg/dl。喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌を認める。胸部エックス線写真にて右中下肺野に浸潤影を認める。肺野条件の胸部単純 CT(別冊No. 26)を別に示す。抗菌薬として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
a．セファロスポリン系
b．ニューキノロン系
c．マクロライド系
d．カルバペネム系
e．ペニシリン系
正答の理由
温泉曝露後の重症肺炎、低Na血症、CK上昇、喀痰Gimenez染色で桿菌を認めることからレジオネラ肺炎が疑われる。細胞内移行性のよい呼吸器キノロンまたはマクロライドを選ぶ。
画像の見方
別冊No.26の胸部CTでは右中下葉を中心に肺野浸潤影を認める。
各選択肢の検討
a．誤り。セファロスポリンは細胞内寄生性のLegionellaに対する単剤治療として適しません。
b．正しい。レボフロキサシンなど呼吸器キノロンはLegionella肺炎の治療選択肢です。
c．正しい。アジスロマイシンなどマクロライド系はLegionella肺炎に有効です。
d．誤り。カルバペネム系βラクタム薬は細胞内のLegionellaに対する有効な単剤治療ではありません。
e．誤り。ペニシリン系βラクタム薬はLegionellaに対する治療薬ではありません。
覚えるポイント
レジオネラ肺炎では細胞内移行性のあるマクロライドまたは呼吸器キノロンを用いる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。