第108回医師国家試験 D50（2014年）
正答：b・e
問題
生後 8 日の新生児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。3,000g にて出生。昨日から哺乳量の低下があり、本日 38 °Cの発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。
血液所見:赤血球 412 万、Hb 12.1 g/dl、Ht 36 %、白血球 25,000(桿状核好中球 15 %、分葉核好中球 65 %、単球 10 %、リンパ球 10 %)、血小板 15 万。
血液生化学所見:血糖 98 mg/dl、Na 136 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 100 mEq/l。CRP 8.9 mg/dl。
脳脊髄液所見:細胞数 4,200/mm3(基準 0 ~ 2 )(単核球 22 %、多形核球 78 %)、蛋白 80 mg/dl (基準 15~45)、糖 5 mg/dl(基準 50~ 75)。原因菌として考えられるのはどれか。 2 つ選べ。
a．結核菌
b．大腸菌
c．肺炎球菌
d．インフルエンザ桿菌
e．B 群レンサ球菌〈GBS〉
正答の理由
生後8日の新生児で発熱、易刺激性、膨隆した大泉門があり、髄液は好中球優位の細胞増多、蛋白上昇、糖低下を示す。新生児細菌性髄膜炎では大腸菌とB群レンサ球菌が代表的原因菌である。
各選択肢の検討
a．誤り。結核性髄膜炎は一般に亜急性経過で単核球優位になり、本例の急性好中球優位髄膜炎の代表菌ではありません。
b．正しい。大腸菌、とくに莢膜を持つ株は新生児敗血症・髄膜炎の主要原因菌です。
c．誤り。肺炎球菌も新生児髄膜炎を起こし得ますが、本問で問う代表的な2菌は、疫学的に多いB群レンサ球菌と大腸菌です。
d．誤り。インフルエンザ菌は小児髄膜炎の原因となり得ますが、新生児期の代表菌としては大腸菌とB群レンサ球菌が優先されます。
e．正しい。B群レンサ球菌は垂直感染による新生児敗血症・髄膜炎の主要原因です。
覚えるポイント
新生児期の細菌性髄膜炎ではB群レンサ球菌と大腸菌が重要な原因菌となる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。