第108回医師国家試験 D48（2014年）
正答：b
問題
70 歳の女性。 3 週前に右大腿部の蜂窩織炎で入院した。セファゾリンの投与により軽快したが、2 日前から 38 °Cの発熱と 1 日 10 回の下痢が出現した。意識は清明。体温 38.5 °C。脈拍 120/分、整。血圧 110/60 mmHg。呼吸数 20/分。
血液所見:赤血球 320 万、Hb 10.3 g/dl、Ht 31 %、白血球 19,300(分葉核好中球 72 %、好酸球 2 %、単球 10 %、リンパ球 16 %)、血小板 19 万。
血液生化学所見:アルブミン 2.8 g/dl、尿素窒素 50 mg/dl、クレアチニン 3.8 mg/dl( 5 日前は 0.8 mg/dl)、Na 138 mEq/l、K 4.7 mEq/l、Cl 109 mEq/l。下部消化管内視鏡像(別冊 No. 23)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
a．Crohn 病
b．偽膜性腸炎
c．虚血性大腸炎
d．潰瘍性大腸炎
e．腸管出血性大腸菌感染症
正答の理由
セファゾリン投与後に発熱・頻回下痢、著明な白血球増多、急性腎障害があり、内視鏡で白黄調の偽膜を認める。Clostridioides difficile感染による偽膜性腸炎が最も考えられる。
画像の見方
別冊No.23では大腸粘膜に白黄調の偽膜状付着物が多発している。
各選択肢の検討
a．誤り。Crohn病は慢性再燃性の炎症性腸疾患で、抗菌薬後の急性発症と内視鏡の偽膜を説明しません。
b．正しい。広域抗菌薬後の頻回下痢と大腸粘膜上の白黄調偽膜はC. difficile感染に合致します。
c．誤り。虚血性大腸炎は腹痛・血便が典型で、内視鏡では区域性の浮腫・発赤を示します。
d．誤り。潰瘍性大腸炎は直腸から連続する慢性炎症が基本で、抗菌薬後の偽膜性病変ではありません。
e．誤り。腸管出血性大腸菌感染症では出血性下痢や溶血性尿毒症症候群が問題になりますが、抗菌薬曝露と偽膜像が本問に合いません。
覚えるポイント
抗菌薬後の水様下痢と偽膜像ではC. difficile感染を考え、便検査で確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。