第108回医師国家試験 D43（2014年）
正答：b
問題
52 歳の女性。ふらつきと視力低下とを主訴に来院した。 1 か月前から頭重感があり、 1 週前からふらつきと左眼の見にくさとを自覚していた。既往歴に特記すべきことはない。母親が高血圧。意識は清明。身長 157 cm、体重 56 kg。体温 36.0 °C。脈拍 96/分、整。血圧 268/166 mmHg。呼吸数 16/分。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
尿所見:蛋白 1 +、糖(-)、潜血(-)、沈渣に円柱を認めない。
血液所見:赤血球 382 万、Hb 10.5 g/dl、Ht 32 %、白血球4,000、血小板 2.5 万。
血液生化学所見:総蛋白 7.6 g/dl、アルブミン 4.9 g/dl、尿素窒素 38 mg/dl、 クレアチニン 2.6 mg/dl、 尿酸 6.2 mg/dl、 血糖 106 mg/dl、HbA1c(NGSP)5.8 % (基準 4.6~6.2)、総コレステロール 242 mg/dl、Na 141 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 107 mEq/l、Ca 9.6 mg/dl、P 4.0 mg/dl。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比 56%。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。各種ホルモン検査を提出した。次に行う検査として適切なのはどれか。
a．脳波検査
b．眼底検査
c．呼吸機能検査
d．腎生検
e．静脈性尿路造影
正答の理由
著明な高血圧に視力低下があり、血小板減少・腎機能障害も伴う。悪性高血圧や血栓性微小血管症など急性臓器障害の有無を評価するため、眼底検査が必要である。
各選択肢の検討
a．誤り。意識清明で発作や意識変容はなく、脳波検査はこの視力低下の初期評価になりません。
b．正しい。眼底出血、軟性白斑、乳頭浮腫などを観察し、高血圧性網膜症の程度を評価します。
c．誤り。呼吸機能検査は本症例の視力低下や高血圧性臓器障害の評価に寄与しません。
d．誤り。腎機能障害はありますが、急激な血圧上昇と視力症状の緊急評価として腎生検を先行させる状況ではありません。
e．誤り。腎尿路超音波に異常がなく、静脈性尿路造影は腎実質性障害や網膜障害の評価にはなりません。
覚えるポイント
著明な血圧上昇に視覚症状を伴う場合は、眼底を含め急性標的臓器障害を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Malignant hypertensive retinopathy-clinical and fundus manifestations in patients with new onset or acute exacerbation of chronic hypertension
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。