第108回医師国家試験 D40（2014年）
正答：e
問題
40 42 歳の男性。高血圧治療の定期受診のため来院した。 2 年前から本態性高血圧と診断され、朝 1 回、降圧薬を服用している。これまでの外来における診察室血圧は 130/80 mmHg 前後であった。家庭血圧の自己測定を始めたところ、早朝起床時に 162/96 mmHg 前後であるという。喫煙歴はない。身長 165 cm、体重 82 kg。受診時、脈拍 88/分、整。診察室血圧 128/78 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
今後の対応として適切でないのはどれか。
a．降圧薬の内服状況を再確認する。
b．降圧薬の追加や投与時間の変更を検討する。
c．定期的に高血圧に伴う臓器障害を評価する。
d．24 時間自由行動下血圧
e．血圧測定を降圧薬の内服後に変更するよう指導する。
正答の理由
診察室血圧は正常ですが家庭早朝血圧は高値で、治療中の仮面高血圧または朝の降圧不十分が疑われます。服薬状況と家庭血圧測定法を確認し、必要ならABPMや治療調整を検討します。内服後に測定するよう指示すると朝の治療前血圧を把握できず不適切です。
各選択肢の検討
a．降圧薬の内服状況を再確認する：誤り。服薬忘れ、服用時刻、実際の測定条件を確認します。
b．降圧薬の追加や投与時間の変更を検討する：誤り。家庭血圧の高値を確認し、個別に治療を調整します。
c．定期的に高血圧に伴う臓器障害を評価する：誤り。長期的な心腎・血管障害の評価が必要です。
d．24時間自由行動下血圧を測定する：誤り。診察室と家庭血圧の乖離や日内血圧を評価するのに有用です。
e．血圧測定を降圧薬の内服後に変更するよう指導する：正しい（不適切な対応）。家庭早朝血圧は通常、起床後・排尿後・朝食や服薬前に測定し、内服後へ変更すると治療前の朝高血圧を見逃します。
覚えるポイント
家庭早朝血圧は起床後、朝の服薬前に測定して評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。