第108回医師国家試験 D36（2014年）
正答：a
問題
36 78 歳の女性。白内障手術目的で入院中である。1 年前から記銘力低下がみられるようになり、Alzheimer 型認知症と診断されて薬物療法が開始され、介護サービスを受けながら独居生活を続けていた。数年来の視力低下のために日常生活での支障が大きくなり、白内障手術目的で入院となった。入院翌日、ベッドから起き上がらず、朝食も摂らず、まとまりのないことを小声でつぶやくのみで質問に対してほとんど反応がなかった。身体所見に異常はなく、血液生化学所見でも術前検査と比較して有意な変化はなかった。また、頭部 CT でも半年前と比較して新たな病変はみられなかった。
最も考えられるのはどれか。
a．せん妄
b．適応障害
c．解離性障害
d．うつ病性昏迷
e．急性ストレス障害
正答の理由
認知症のある高齢者が入院翌日に急に反応低下、食事摂取低下、まとまりのない発語を呈しています。入院環境の変化を契機とした急性発症の低活動型せん妄が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．せん妄：正しい。急性の反応・認知の変化があり、認知症、高齢、入院が危険因子です。低活動型では発語や動作の減少、食欲低下が目立ちます。
b．適応障害：誤り。ストレスへの反応として症状が出ることはありますが、急性の注意・反応の変化を呈する本例ではせん妄が優先です。
c．解離性障害：誤り。解離症状を示す記載はなく、入院直後の急性認知変化を説明しません。
d．うつ病性昏迷：誤り。うつ病エピソードの病歴がなく、急な発症と経過はせん妄を支持します。
e．急性ストレス障害：誤り。外傷体験後の侵入症状・回避・過覚醒などがなく、今回の病像とは異なります。
覚えるポイント
認知症患者に急性の反応低下や行動変化が生じたら低活動型せん妄を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。