第108回医師国家試験 D35（2014年）
正答：b
問題
35 28 歳の初妊婦。妊娠 34 週 0 日。妊婦健康診査で妊娠高血圧症候群と診断され入院中である。身長 160 cm、体重 62 kg。体温 37.0 °C。脈拍 72/分、整。血圧 154/106 mmHg。尿所見:蛋白 3.5 g/日、糖(-)。内診所見で子宮口は 1 cm 開大、児頭下降度は SP – 3 cm で未破水である。腹部超音波検査で胎児推定体重は 1,980 g(−1.5 SD)で胎児形態異常は認めない。診察中に突然、強直性間代性けいれんを発症した。ジアゼパムの静注によって、けいれんは消失し意識も清明となった。帝王切開を決定しその準備を開始した。この時の胎児心拍数陣痛図(別冊 No. 18)を別に示す。
この時点で投与する薬剤として適切なのはどれか。
a．ペンタゾシン
b．硫酸マグネシウム
c．炭酸水素ナトリウム
d．ガベキサートメシル酸塩
e．麦角アルカロイド(エルゴメトリン)
正答の理由
妊娠高血圧腎症の妊婦に全身けいれんがあり、子癇と考えます。けいれんがジアゼパムで止まった後も再発予防のため硫酸マグネシウムを投与します。
各選択肢の検討
a．ペンタゾシン：誤り。鎮痛薬であり、子癇のけいれん再発予防薬ではありません。
b．硫酸マグネシウム：正しい。子癇のけいれん治療・再発予防に推奨され、ジアゼパムより優先されます。
c．炭酸水素ナトリウム：誤り。代謝性アシドーシスなどの補正薬であり、子癇発作への適応ではありません。
d．ガベキサートメシル酸塩：誤り。膵炎などで用いる蛋白分解酵素阻害薬で、子癇の治療薬ではありません。
e．麦角アルカロイド：誤り。子宮収縮薬であり、重症高血圧の状況で血圧上昇を招くおそれもあります。
覚えるポイント
子癇のけいれんが停止した後も硫酸マグネシウムで再発を予防する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。