第108回医師国家試験 D31（2014年）
正答：d
問題
31 11 歳の男児。左足の靴下が履けない、走りにくい、床から起き上がりにくいことを主訴に来院した。 5 か月前に野球でスライディングをし、その後から左大腿部から膝部にかけての痛みが出現した。その後も野球を続けていたが、練習後の夜間に疼痛があり、朝には改善することを繰り返していた。安静時痛はなかった。2 か月前には友人から跛行を指摘されたが、疼痛が改善傾向であったため様子を見ていた。1週前に、患児が立ったままでは左足の靴下を履けないことに父親が気付いた。身長 155 cm、体重 62 kg。股関節前面部に圧痛と運動時痛とを認める。左股関節可動域は屈曲 30°、伸展-10°、内旋 0°、外旋 40°。血液生化学所見に異常を認めない。来院時の両側股関節のエックス線写真(別冊 No. 14A、B、C)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．Perthes 病
b．大腿骨骨頭骨折
c．坐骨結節骨端症
d．大腿骨頭すべり症
e．発育性股関節形成不全
正答の理由
肥満のある11歳男児に数か月続く股関節・大腿痛、跛行、内旋制限があり、股関節X線像は骨端線での大腿骨頭すべりを示します。
各選択肢の検討
a．Perthes病：誤り。小児の大腿骨頭壊死を来しますが、X線で骨頭の扁平化・硬化などを示し、本例の骨端線すべりとは異なります。
b．大腿骨骨頭骨折：誤り。急性外傷性骨折ではなく、骨端線を越える慢性の変位像です。
c．坐骨結節骨端症：誤り。ハムストリング付着部の牽引障害で、股関節骨端のすべりを説明しません。
d．大腿骨頭すべり症：正しい。思春期の肥満男児に多く、股関節痛・跛行と内旋制限を示し、X線で骨頭が骨端線を介して転位します。
e．発育性股関節形成不全：誤り。乳幼児期からの臼蓋形成不全・脱臼が中心で、本例の思春期発症所見に合いません。
覚えるポイント
肥満のある思春期男児の跛行と内旋制限では大腿骨頭すべり症を疑う。
関連する画像診断の解説
大腿骨頭すべり症(SCFE)のレントゲン（画像診断まとめ）で、画像所見と症例を確認できます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)
- SCFE (Slipped Capital Femoral Epiphysis)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。