第108回医師国家試験 D29（2014年）
正答：c
問題
29 32 歳の女性。未経妊。挙児希望を主訴に来院した。29 歳時に結婚し避妊はしていない。不正性器出血はない。初経 12 歳。月経周期 40~90 日、不整。身長 160 cm、体重 70 kg。内診で子宮は正常大で付属器を触知しない。卵巣の経腟超音波像(別冊 No. 12)を別に示す。
この患者の不妊症の検査として有用性が低いのはどれか。
a．夫の精液検査
b．基礎体温の測定
c．プロゲステロン試験
d．血中 LH、FSH の測定
e．血中テストステロンの測定
正答の理由
月経周期が40〜90日と不規則で、肥満と多嚢胞性卵巣像があり、排卵障害が疑われます。提示された検査の中では、プロゲステロン試験の有用性が最も低いとされた問題です。現行指針では基礎体温も排卵評価として正確性が低く、通常検査として推奨されにくい点に留意します。
各選択肢の検討
a．夫の精液検査：誤り。男性因子の評価は不妊症の基本的検査です。
b．基礎体温の測定：誤り。設問の当時の比較では評価項目ですが、現行ASRMは正確性が低く routine に推奨しません。
c．プロゲステロン試験：正しい（公式正答）。この設問の選択肢比較では不妊原因の評価として有用性が低いとされています。現行の標準的評価法として一律に行う検査ではありません。
d．血中LH、FSHの測定：誤り。排卵障害や卵巣機能の評価にホルモン測定を用います。
e．血中テストステロンの測定：誤り。多嚢胞性卵巣症候群などの高アンドロゲン状態を評価する検査です。
覚えるポイント
不妊評価では原因を絞った検査を行い、旧来の検査の有用性は現行指針と区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。