第108回医師国家試験 D26（2014年）
正答：d
問題
26 52 歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し今朝まで持続している。体温 36.5 °C。脈拍 84/分、整。血圧 124/68 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦で右季肋部に圧痛を認める。反跳痛を認めない。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 456 万、Hb 14.5 g/dl、Ht 44 %、白血球 11,000(桿状核好中球 8 %、分葉核好中球 60 %、好酸球 2 %、リンパ球 30 %)、血小板 21 万。血液生化学所見:総ビリルビン 2.0 mg/dl、AST 158 IU/l、ALT 145 IU/l、 ALP 580 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 182 IU/l(基準 8 ~50)、アミラーゼ 125 IU/l(基準 37~160)。CRP 3.4 mg/dl。腹部超音波検査で異常を認めたため行った ERCP(別冊 No. 9)を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
a．蛋白分解酵素阻害薬投与
b．経口胆石溶解薬投与
c．体外衝撃波結石破砕術
d．内視鏡的結石除去術
e．膵頭十二指腸切除術
正答の理由
右季肋部痛と胆道系酵素上昇があり、ERCP像は総胆管結石を示しています。胆管結石を内視鏡的に除去するのが適切です。
各選択肢の検討
a．蛋白分解酵素阻害薬投与：誤り。膵炎に対する治療薬であり、総胆管結石の除去にはなりません。
b．経口胆石溶解薬投与：誤り。胆嚢コレステロール結石の一部に用いる方法で、総胆管結石の速やかな解除に適しません。
c．体外衝撃波結石破砕術：誤り。総胆管結石に対する第一選択の内視鏡的治療に代わるものではありません。
d．内視鏡的結石除去術：正しい。ERCP下の乳頭処置とバスケット・バルーン等による結石摘出が標準的な治療選択です。
e．膵頭十二指腸切除術：誤り。腫瘍などに対する大手術であり、単純な総胆管結石には過大です。
覚えるポイント
総胆管結石はERCPによる内視鏡的結石除去を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。