第108回医師国家試験 D23（2014年）
正答：c
問題
23 65 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は 30 本/日を 30 年間。意識は清明。身長 170 cm、体重 62 kg。体温 36.8 °C。脈拍 92/分、整。血圧 130/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 517 万、Hb 17.0 g/dl、Ht 50 %、白血球 6,200、血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dl、アルブミン 4.6 g/dl、総ビリルビン 1.1 mg/dl、AST 18 IU/l、ALT 6 IU/l、LD 410 IU/l(基準 176~353)、クレアチニン 1.0 mg/dl、Na 145 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 108 mEq/l。CRP 0.1 mg/dl。呼吸機能検査所見:%VC 93 %、FEV1% 73 %。心電図に異常を認めない。初診時の胸部エックス線写真(別冊 No. 7)を別に示す。気管支内視鏡検査を行い左 B 3 から肺生検で腺癌の診断を得た。
この患者の手術適応を決定する上で有用でないのはどれか。
a．PET/CT
b．頭部造影 MRI
c．腫瘍マーカー
d．胸腹部造影 CT
e．腹部超音波検査
正答の理由
肺生検で腺癌が確定しており、手術適応の決定には遠隔転移・局所進展や全身状態を評価します。選択肢の腫瘍マーカーは病期・切除可能性の決定に有用な検査ではありません。
各選択肢の検討
a．PET/CT：誤り。縦隔・遠隔病変の検索に用い、病期評価を補います。
b．頭部造影MRI：誤り。脳転移の評価に有用です。ただし全例で必須という意味ではなく、病期や臨床所見に応じて行います。
c．腫瘍マーカー：正しい。腫瘍マーカー単独で病期や手術適応を決めることはできず、画像検査などが必要です。
d．胸腹部造影CT：誤り。局所進展や胸腹部転移を評価します。
e．腹部超音波検査：誤り。肝など腹部臓器への転移評価を補助し得ます。
覚えるポイント
肺癌の手術適応は画像による病期と呼吸機能を中心に判断し、腫瘍マーカー単独では決めない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。