第108回医師国家試験 D21（2014年）
正答：c
問題
21 52 歳の女性。咳嗽と胸痛とを主訴に来院した。5 か月前から咳嗽を自覚していた。昨日から吸気時に右胸痛を自覚するようになったため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。毎年秋から冬に猪の生肉を自宅で調理して食べる習慣があった。意識は清明。身長 157 cm、体重 57 kg。体温 36.5 °C。脈拍 64/分、整。血圧 110/72 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 418 万、Hb 13.6 g/dl、Ht 42 %、白血球 6,300(桿状核好中球 2 %、分葉核好中球 38 %、好酸球 28 %、単球 2 %、リンパ球 30 %)、血小板 20万。CRP 0.2 mg/dl。肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No. 5A、B)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．肺結核症
b．肺化膿症
c．肺吸虫症
d．肺クリプトコックス症
e．敗血症性肺血栓塞栓症
正答の理由
猪の生肉摂取、胸膜性胸痛、肺の胸膜近傍病変と著明な好酸球増多から肺吸虫症を考えます。猪肉はウェステルマン肺吸虫の感染源になり得ます。
各選択肢の検討
a．肺結核症：誤り。長引く咳は起こり得ますが、猪肉摂取歴と好酸球28％という所見は肺吸虫症を強く示唆します。
b．肺化膿症：誤り。発熱や炎症反応、膿瘍形成を示す所見がなく、好酸球増多も典型的ではありません。
c．肺吸虫症：正しい。淡水産カニ類や猪肉などから感染し、肺病変・胸痛と末梢血好酸球増多を来します。
d．肺クリプトコックス症：誤り。肺結節を呈すことはありますが、食歴と強い好酸球増多を説明しません。
e．敗血症性肺血栓塞栓症：誤り。敗血症や血管内感染源の記載がなく、急性炎症所見にも乏しいです。
覚えるポイント
猪肉摂取と好酸球増多を伴う胸膜近傍肺病変では肺吸虫症を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- CDC – DPDx – Paragonimiasis
- Clinical Testing and Diagnosis for Paragonimiasis
- A Report on 2 Cases of Paragonimus westermani Infection Caused by Eating Raw Boar Meat
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。