第108回医師国家試験 C31（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。17歳の男子。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：6か月前に左胸痛と労作時息切れを自覚したことがあったが数日間で自然に軽快していた。本日1時間目の体育の授業中に、突然左胸痛を自覚したが、以前と同様に軽快すると思いそのまま授業を受けていた。しかし、しばらくして息苦しさが強くなったため教師に付き添われて受診した。
既往歴：15歳時に虫垂炎で手術。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重60 kg。体温36.5 °C。脈拍122/分、整。血圧96/58 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 96 %(マスク6 l/分酸素投与下)。心音に異常を認めないが、左胸部で呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真(別冊 No. 5)を別に示す。31 直ちに行うべき処置はどれか。
a．ジギタリス静注
b．胸腔ドレナージ
c．カテコラミン静注
d．気管支拡張薬吸入
e．気管挿管陽圧換気
正答の理由
呼吸困難、頻脈、血圧低下を伴う気胸では、緊張性変化を含む循環・呼吸悪化を防ぐため直ちに胸腔内の空気を排出します。選択肢では胸腔ドレナージが適切で、陽圧換気は胸腔内圧をさらに高め得るため、ドレナージ前に行いません。
各選択肢の検討
a．ジギタリスは気胸を解除せず、頻脈・呼吸困難の原因治療になりません。
b．正しい。症状と循環不安定を伴う気胸では胸腔内の空気を排出するため直ちにドレナージします。
c．カテコラミンは原因となる胸腔内圧を解除せず、根本処置を遅らせます。
d．気管支拡張薬は気管支攣縮への治療であり、片側呼吸音低下とX線所見の気胸には無効です。
e．陽圧換気は気胸を増悪させる危険があり、まず胸腔減圧・ドレナージが必要です。
覚えるポイント
循環不安定を伴う気胸では胸腔内の空気を速やかに排出する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Advanced Life Support: What is the diagnosis? | Resuscitation Council UK
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。