第108回医師国家試験 C30（2014年）
正答：c
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。17歳の男子。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：6か月前に左胸痛と労作時息切れを自覚したことがあったが数日間で自然に軽快していた。本日1時間目の体育の授業中に、突然左胸痛を自覚したが、以前と同様に軽快すると思いそのまま授業を受けていた。しかし、しばらくして息苦しさが強くなったため教師に付き添われて受診した。
既往歴：15歳時に虫垂炎で手術。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重60 kg。体温36.5 °C。脈拍122/分、整。血圧96/58 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 96 %(マスク6 l/分酸素投与下)。心音に異常を認めないが、左胸部で呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真(別冊 No. 5)を別に示す。30 この患者に起こりうるのはどれか。
a．胸壁動揺
b．心拍出量増加
c．静脈還流障害
d．縦隔の患側移動
e．患側の胸腔内圧低下
正答の理由
画像は左肺の虚脱を伴う左気胸です。胸腔内圧が上がる緊張性気胸では縦隔・大静脈が圧迫され、静脈還流が低下して心拍出量が落ちます。胸壁動揺は多発肋骨骨折などの所見で、患側胸腔内圧は低下しません。
各選択肢の検討
a．胸壁動揺は多発肋骨骨折による胸郭不安定性であり、単純気胸による所見ではありません。
b．緊張性気胸では静脈還流が障害され心拍出量は低下します。
c．正しい。胸腔内圧上昇で大静脈が圧迫され静脈還流が低下し、閉塞性ショックを来し得ます。
d．緊張性気胸では縦隔は健側へ偏位し得るため、患側への移動ではありません。
e．気胸では患側胸腔内圧は上昇し、低下しません。
覚えるポイント
気胸の緊張性変化は静脈還流を障害し得る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- BTS Pleural Disease Guideline 2010 | British Thoracic Society
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。