第108回医師国家試験 C29（2014年）
正答：a
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。73歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：今朝起きてこないので、妻が様子を見に行ったところ反応がなかったため救急車を要請した。昨晩までは特に普段と変わらなかったという。
既往歴：20年来の糖尿病と高血圧症でスルホニル尿素薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を服用中。
生活歴：71歳の妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が脳梗塞。
現症：呼びかけに反応なく、痛み刺激に対して開眼や払いのけるような動作はなく、わずかに顔をしかめる。身長165 cm、体重62 kg。体温37.0 °C。心拍数98/分、整。血圧102/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 100 %(マスク3 l/分酸素投与下)。瞳孔径は両側3 mmで対光反射は正常である。29 まず行うべき検査として適切なのはどれか。
a．血糖測定
b．頭部 MRI
c．12 誘導心電図
d．尿ケトン体測定
e．動脈血ガス分析
正答の理由
20年来の糖尿病がありスルホニル尿素薬を服用しているため、遷延しうる低血糖をまず除外します。血糖はベッドサイドですぐ測定でき、可逆的な原因への処置を遅らせないため最初に行います。画像検査や血液ガスなどは並行または次段階で病態に応じて行います。
各選択肢の検討
a．正しい。スルホニル尿素薬内服中の意識障害では低血糖を即時に確認するため、ベッドサイド血糖測定を最初に行います。
b．頭部MRIは脳卒中などを評価する検査ですが、低血糖のように迅速に診断・治療できる原因の確認に先行しません。
c．心電図も必要になり得ますが、まずすぐ測定できる血糖で低血糖を除外します。
d．尿ケトン体は糖尿病性ケトアシドーシスの評価の一部ですが、本例の意識障害の初期検査として血糖に優先しません。
e．動脈血ガスは呼吸・酸塩基異常の評価に役立ちますが、直ちに確認する血糖より先ではありません。
覚えるポイント
糖尿病治療中の意識障害では血糖を直ちに測定する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Resuscitation Council UK Adult Quick Reference Handbook 2024, Acute medical emergencies / Unconsciousness
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。