第108回医師国家試験 C28（2014年）
正答：d
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。73歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：今朝起きてこないので、妻が様子を見に行ったところ反応がなかったため救急車を要請した。昨晩までは特に普段と変わらなかったという。
既往歴：20年来の糖尿病と高血圧症でスルホニル尿素薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を服用中。
生活歴：71歳の妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が脳梗塞。
現症：呼びかけに反応なく、痛み刺激に対して開眼や払いのけるような動作はなく、わずかに顔をしかめる。身長165 cm、体重62 kg。体温37.0 °C。心拍数98/分、整。血圧102/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 100 %(マスク3 l/分酸素投与下)。瞳孔径は両側3 mmで対光反射は正常である。28 この患者の意識レベルは JCS でどれか。
a．II-20
b．II-30
c．III-100
d．III-200
e．III-300
正答の理由
痛み刺激で開眼せず、払いのける動作もなく、わずかに顔をしかめるのみです。刺激しても覚醒しないⅢ群で、痛み刺激に少し手足を動かす・顔をしかめる状態はJCS III-200です。
各選択肢の検討
a．II-20は痛み刺激で開眼する状態ですが、この患者は痛みでも開眼しません。
b．II-30は痛み刺激を加えながら呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する状態であり、本例は開眼しません。
c．III-100は痛み刺激に対して払いのける動作を示す状態ですが、その反応はありません。
d．正しい。刺激しても覚醒せず、痛み刺激でわずかに顔をしかめるためJCS III-200です。
e．III-300は痛み刺激にも全く反応しない状態であり、顔をしかめる本例より重い段階です。
覚えるポイント
痛み刺激で顔をしかめるだけならJCS III-200である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 平成26年度調査実施説明資料（Japan Coma Scale） | 厚生労働省
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。