第108回医師国家試験 C19（2014年）
正答：e
問題
19 50 歳の男性。右足先が上がらないことを主訴に来院した。昨夜、泥酔して右脚を
上にして脚を組んだ状態で寝込んでしまったところ、今朝、目覚めたときに右の足
関節を背屈できなくなっていた。徒手筋力テストでは、左下肢はすべて正常、右下
肢では膝関節の屈曲伸展と足関節の底屈とは正常、足関節の背屈は 2 と低下してい
る。右下腿外側と足背とに感覚低下を認める。下肢の腱反射は左右とも正常である。
障害されているのはどれか。
a．大腿神経
b．閉鎖神経
c．坐骨神経
d．脛骨神経
e．総腓骨神経
正答の理由
脚を組んだまま眠ったことによる腓骨頭部での圧迫が典型的です。総腓骨神経障害では足関節背屈が弱くなり、下腿外側から足背の感覚が低下しますが、脛骨神経支配の底屈は保たれます。
各選択肢の検討
a．大腿神経障害なら膝伸展や大腿前面感覚に影響し、足背屈麻痺を説明しません。
b．閉鎖神経障害なら股関節内転と大腿内側感覚が障害され、今回の所見とは合いません。
c．坐骨神経障害では脛骨神経系の底屈も障害されやすく、底屈が保たれている点と合いません。
d．脛骨神経障害では足関節底屈や足底感覚に影響し、背屈麻痺・足背感覚低下を説明しません。
e．正しい。脚組みによる腓骨頭付近の圧迫で総腓骨神経が障害され、足背屈低下と下腿外側・足背の感覚低下が生じます。
覚えるポイント
脚組みによる腓骨頭部の圧迫は総腓骨神経麻痺を起こす。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Peripheral nerve entrapment: how to diagnose and when to refer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。