第108回医師国家試験 B59（2014年）
正答：e
問題
次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
22歳の男性。全身の筋力低下のため搬入された。
現病歴：5日前に下痢と悪心とがあった。昨日の起床時に歯ブラシをしっかり握れず、朝食時には箸を使えなかった。昼には両腕を持ち上げることができなくなり、夕食時には舌がもつれて話しにくく、むせるようになった。今朝は起き上がれず、母親が救急車を要請し、即日入院となった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学4年生。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重63 kg。体温36.8°C。脈拍64/分、整。血圧150/96 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96％（room air）。認知機能に異常を認めない。両眼の睫毛徴候を認め、鼻唇溝は浅く、口笛を吹くまねができない。構音はやや不明瞭で、軽度の嚥下障害を認める。顔面の感覚には異常を認めない。臥位での頭部挙上ができない。徒手筋力テストで上肢は1～2に低下し、下肢も3に低下している。握力は両側0 kgである。上下肢とも筋萎縮と感覚障害とを認めない。腱反射は上下肢とも消失し、病的反射を認めない。自力歩行はできない。排尿と排便とに異常を認めない。
検査所見：尿所見と血液所見とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 33 IU/L、ALT 26 IU/L、CK 86 IU/L（基準30～140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖86 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 73.1％、FEV1％ 94.5％。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧155 mmH₂O（基準70～170）、細胞数2/mm³（基準0～2）（単核球100％）、蛋白83 mg/dL（基準15～45）、糖69 mg/dL（基準50～75）。
この患者の筋力低下の原因はどれか。
a．脚気
b．ペラグラ
c．重症筋無力症
d．周期性四肢麻痺
e．Guillain-Barré症候群
正答の理由
胃腸炎後に数日で急速進行する四肢弛緩性筋力低下、顔面・球麻痺、腱反射消失があり、髄液は細胞数正常で蛋白が上昇しています。Guillain-Barré症候群に合致します。
各選択肢の検討
a．脚気は慢性のチアミン欠乏などを背景とする末梢神経障害で、先行する胃腸炎の後に急速進行する顔面・球麻痺、四肢脱力、腱反射消失と髄液蛋白細胞解離を来す経過とは合いません。
b．ペラグラはナイアシン欠乏による皮膚炎・下痢・認知症が中心で、この急性弛緩性麻痺の像ではありません。
c．重症筋無力症では易疲労性筋力低下や眼筋症状が中心で、腱反射は保たれ、髄液蛋白細胞解離は説明できません。
d．周期性四肢麻痺は発作性筋力低下とカリウム異常が手掛かりで、急速な脳神経症状・腱反射消失・髄液所見に合いません。
e．正しい。胃腸炎後に急速進行する左右対称性の四肢筋力低下、顔面・球麻痺、腱反射消失、髄液蛋白高値かつ細胞数正常はGuillain-Barré症候群に一致します。
覚えるポイント
感染後の急速な四肢脱力、腱反射消失、髄液蛋白細胞解離はGBSを示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Bellanti R, Rinaldi S. Guillain-Barré syndrome: a comprehensive review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。