第108回医師国家試験 B48（2014年）
正答：c
問題
24歳の女性。発熱と関節痛とを主訴に来院した。3週前から37°C台の発熱が出現し、2週前からは手の関節に痛みが生じた。2日前から顔に皮疹が出現した。意識は清明。体温37.5°C。脈拍76/分、整。血圧128/92 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両手の中手指節関節、近位指節間関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白2＋、潜血3＋、沈渣に赤血球円柱1～4/1視野。血液所見：赤血球391万、Hb 9.9 g/dL、Ht 30％、白血球3,500（分葉核好中球67％、好酸球4％、好塩基球1％、単球15％、リンパ球13％）、血小板8.8万。血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 29 IU/L、ALT 26 IU/L、LD 348 IU/L（基準176～353）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。顔面の写真（別冊No.6）を別に示す。
この患者の検査所見として考えられるのはどれか。
a．IgA高値
b．ASO高値
c．血清補体価低値
d．抗基底膜抗体陽性
e．抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉陽性別冊 No. 6
正答の理由
顔面皮疹、対称性の手関節炎、血球減少、蛋白尿・血尿・赤血球円柱があり、SLEとループス腎炎が考えられます。活動性腎炎では免疫複合体による補体消費から血清補体価が低下します。
各選択肢の検討
a．IgA高値はIgA腎症などでみられ得ますが、顔面皮疹、関節炎、血球減少、腎炎を伴う本例の全身像を説明しません。
b．ASO高値は先行する溶連菌感染を示唆する所見で、本例の蝶形紅斑様皮疹や多臓器病変の組合せを支持しません。
c．正しい。顔面の蝶形紅斑様皮疹、関節炎、血球減少、蛋白尿・血尿・赤血球円柱は活動性SLEとループス腎炎を示し、免疫複合体消費により血清補体価低値が予想されます。
d．抗基底膜抗体は抗GBM病で陽性となり、肺胞出血や急速進行性糸球体腎炎が中心です。本例の皮疹・関節炎を含む所見とは異なります。
e．ANCA関連血管炎の所見ではなく、蝶形紅斑と補体消費を伴うSLEがより整合します。
覚えるポイント
皮膚、関節、血球、尿所見をまとめてSLEと腎病変を捉える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- KDIGO「2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Lupus Nephritis」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。