第108回医師国家試験 B47（2014年）
正答：a
問題
14歳の男子。家庭や学校で反抗的な態度が目立つことを主訴に学校から勧められ、母親に伴われて来院した。半年前から特に母親に対して反抗的で、注意をすると怒鳴り、家具を叩くことが多いという。学校でも担任教師に時々反抗的な態度をとるが、暴力を振るうことはない。欠席はなく成績は中程度であり、バスケットボール部の活動には積極的に参加している。診察場面では礼節は保たれており、穏やかに会話をする。身体診察では異常所見を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．カウンセリングを行う。
b．中枢神経刺激薬を処方する。
c．ベンゾジアゼピン系薬を処方する。
d．ノルアドレナリン再取り込み阻害薬を処方する。
e．選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉を処方する。
正答の理由
反抗的な行動は家庭で強いものの、学校や部活動への参加、対人場面の礼節は保たれています。まず本人と家族にカウンセリングを行い、状況や心理社会的背景を把握して支援します。
各選択肢の検討
a．正しい。反抗的行動が家庭を中心にみられる一方、学校生活・部活動・診察場面は保たれ、直ちに薬物治療を要する併存症も示されていません。本人と家族への面接・カウンセリングで背景と関係性を評価します。
b．中枢神経刺激薬はADHDの症状に対する治療薬で、本例にADHDを示す所見はありません。
c．ベンゾジアゼピン系薬は反抗的行動の標準治療ではなく、依存・鎮静などの不利益があります。
d．アトモキセチンはADHD治療薬であり、単独の反抗的行動に適応するものではありません。
e．SSRIは抑うつ症状などに対する薬であり、反抗的行動だけを理由に処方するものではありません。
覚えるポイント
行動の背景と家庭・学校での機能を評価し、心理社会的支援を優先する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- NICE「Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition and management」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。