第108回医師国家試験 B46（2014年）
正答：d
問題
33歳の初妊婦。妊娠36週。自宅で突然水様帯下の流出を認めたため1時間後に来院した。妊娠35週の妊婦健康診査時に施行した腟と外陰との培養検査では、B群レンサ球菌〈GBS〉が陽性であった。体温36.4°C。脈拍76/分、整。血圧116/72 mmHg。腟鏡診で後腟円蓋に中等量の水様帯下の貯留を認め、帯下は弱アルカリ性である。内診で子宮口は1 cm開大、展退度30％、先進部は児頭で下降度はSP－2 cm。血液所見：赤血球350万、Hb 11.6 g/dL、Ht 37％、白血球9,000、血小板18万。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波検査で胎児推定体重は2,600 g、羊水ポケットは2 cm、胎盤に異常所見を認めない。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮を認めず、胎児心拍パターンに異常を認めない。
まず投与すべきなのはどれか。
a．β遮断薬
b．硫酸マグネシウム
c．副腎皮質ステロイド
d．ペニシリン系抗菌薬
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
正答の理由
妊娠36週の前期破水に加えてGBS培養陽性です。分娩に向けて母体から新生児へのGBS感染を予防するペニシリン系抗菌薬を開始します。現代の週数別の破水管理では分娩時期などの判断が更新されていますが、公式正答は2014年の出題条件に基づきます。
各選択肢の検討
a．β遮断薬はこの破水・GBS保菌への初期対応ではありません。
b．硫酸マグネシウムは妊娠36週でこの状況の第一選択にはなりません。
c．妊娠34週未満の早産リスクなどで胎児肺成熟を促す目的に使いますが、36週の本例ではまずGBS対策が必要です。
d．正しい。GBS陽性妊婦の破水では分娩時の新生児早発型GBS感染予防にペニシリン系抗菌薬を開始します。妊娠36週の破水管理は当時の産科指針と試験設定に沿った解答です。
e．NSAIDsは胎児腎機能・動脈管への影響があり、破水時の初期投与薬ではありません。
覚えるポイント
GBS保菌妊婦の破水では新生児早発型GBS感染を予防する抗菌薬を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 日本産婦人科医会「妊娠中のGBS検査について」
- CDC「Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease」（2010）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。