第108回医師国家試験 B43（2014年）
正答：d
問題
67歳の女性。腹痛を主訴に来院した。本日、自宅近くの診療所で大腸の内視鏡的ポリープ切除術を受けた。帰宅後、深夜に突然左下腹部痛が出現し、2時間ほどしても軽快しないため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.2°C。脈拍72/分、整。血圧112/70 mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。筋性防御と反跳痛とは認めない。
血液検査に加え、まず行うべきなのはどれか。
a．腹部MRI
b．注腸造影
c．試験開腹
d．胸腹部エックス線撮影
e．下部消化管内視鏡検査
正答の理由
大腸ポリープ切除の数時間後から続く腹痛は、大腸穿孔をまず疑います。2014年の試験選択肢では迅速な胸腹部単純X線で遊離ガスを確認します。現在はCTの方が遊離ガス検出感度が高く、単純X線で異常がなくても疑いが残ればCTを行います。
各選択肢の検討
a．急性腹痛後の穿孔評価に腹部MRIを最初に選ぶ必要はなく、迅速な単純X線が先です。
b．注腸造影は穿孔が疑われる急性期にまず行う検査ではなく、造影剤の腸管外漏出や悪化の危険があります。
c．循環動態は安定し腹膜刺激徴候もないため、診断前の試験開腹は過剰です。
d．正しい。内視鏡的ポリープ切除後に突然の腹痛が持続する場合は穿孔を疑い、試験当時の選択肢では胸腹部単純X線で腹腔内遊離ガスを確認します。現在はCTの方が感度が高く、疑いが残る場合に用います。
e．再度の下部内視鏡は穿孔が疑われる状況で腸管内圧を上げるため、最初の検査として適しません。
覚えるポイント
内視鏡後の持続する腹痛では穿孔を念頭に、迅速な単純画像検査で遊離ガスを確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- de’Angelis N, et al. 2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。