第108回医師国家試験 A60（2014年）
正答：a・b・d
問題
60 58 歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。 2 年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、よく居眠りをするようになった。職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。妻によると、 2 年前から夜間のいびきがひどく、時々呼吸が止まったようになるとのことであった。 意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。身長 165 cm、体重 90 kg。体温 36.7 °C。 脈拍 88/分、整。血圧 140/88 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 96 %(room air)。咽喉頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。ポリソムノグラフィにて無呼吸指数 48(基準 5 未満)。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。 3 つ選べ。
a．体重の減量
b．口腔内装具
c．間欠的強制換気 〈IMV〉
d．持続的気道陽圧法 〈CPAP〉
e．ベンゾジアゼピン系薬投与
正答の理由
肥満（BMI約33）に大きないびき、睡眠中の無呼吸、日中の眠気があり、睡眠ポリグラフィの無呼吸指数48は重症閉塞性睡眠時無呼吸を示します。持続陽圧呼吸療法で気道閉塞を治療し、減量を併行します。口腔内装具も治療選択肢です。
各選択肢の検討
a．正しい。減量は肥満を伴う閉塞性睡眠時無呼吸を改善するため、治療の一部として勧めます。
b．正しい。口腔内装具は下顎を前方へ保持して上気道を広げ、睡眠時無呼吸を改善する治療選択肢です。
c．誤り。間欠的強制換気はこの閉塞性睡眠時無呼吸の標準治療ではありません。
d．正しい。日中の強い眠気を伴う重症OSAでは、CPAPが有効な標準治療です。
e．誤り。ベンゾジアゼピン系薬は鎮静や筋弛緩により上気道閉塞・低換気を悪化させ得るため用いません。
覚えるポイント
重症OSAではCPAPを中心に治療し、減量を併行します。口腔内装具は患者状況に応じた別の選択肢です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline
- Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。