第108回医師国家試験 A58（2014年）
正答：a・d
問題
58 67 歳の女性。1 週前からの発熱を主訴に来院した。両側の頸部と鼠径部に径 1 ~ 2 cm のリンパ節を数個ずつ触知する。右肋骨弓下に肝を 2 cm、左肋骨弓下に脾を 3 cm 触れる。
血液所見：赤血球 360 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 34 %、白血球 22,000(桿状核好中球 4 %、分葉核好中球 21 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 2 %、リンパ球 39 %、異型リンパ球 32 %)、血小板 14 万。
血液生化学所見：AST 38 IU/l、 ALT 41 IU/l、LD 2,403 IU/l(基準 176~353)。
免疫血清学所見：CRP 0.6 mg/dl、抗 HTLV-1 抗体陽性。末梢血塗抹 May-Giemsa 染色標本(別冊 No. 28)を別に示す。
この患者にみられる所見として考えられるのはどれか。 2 つ選べ。
a．血清 Ca 高値
b．CD4/CD8 低値
c．直接 Coombs 試験陽性
d．可溶性 IL- 2 受容体高値
e．CD20 陽性リンパ球増多
正答の理由
全身リンパ節腫大、肝脾腫、異型リンパ球、HTLV-1抗体陽性と花弁状核のリンパ球から成人T細胞白血病リンパ腫（ATL）が考えられます。ATLでは高Ca血症と可溶性IL-2受容体高値を認めることがあります。腫瘍細胞は通常CD4陽性でCD8陰性のためCD4/CD8比は低下しません。
各選択肢の検討
a．正しい。ATLでは腫瘍細胞からの液性因子などにより高Ca血症を来すことがあります。
b．誤り。ATL細胞は一般にCD4陽性・CD8陰性の表現型で、CD4/CD8比は低値ではなく上昇します。
c．誤り。直接Coombs試験陽性は本例のHTLV-1関連T細胞腫瘍を示す典型所見ではありません。
d．正しい。可溶性IL-2受容体はATL細胞量・病勢を反映し、高値を示すことがあります。
e．誤り。ATLは成熟T細胞腫瘍であり、CD20陽性Bリンパ球が増える病態ではありません。
覚えるポイント
HTLV-1陽性と花弁状核の異型リンパ球はATLを示唆し、高Ca血症やsIL-2R高値を伴い得ます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Definition, Prognostic Factors, Treatment, and Response Criteria of Adult T-Cell Leukemia-Lymphoma: A Proposal From an International Consensus Meeting
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。