第108回医師国家試験 A55（2014年）
正答：c・d
問題
55 12 歳の女児。7 日前からの発熱と全身の倦怠感とを主訴に来院した。生来健康であった。2 週前から活気のないことに家族が気付いていた。7 日前から発熱し、自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されたが改善しなかった。顔色は不良である。腹部では肝臓を右季肋下に 4 cm、脾臓を左季肋下に 2 cm 触知する。
血液所見：赤血球 316 万、Hb 6.4 g/dl、Ht 27 %、白血球 32,000(異常細胞 65 %)、血小板 2.3 万。LD 3,015 IU/l(基準 176~353)。
骨髄穿刺所見：細胞数 60 万/mm3(基準 10 万~25 万)(異常細胞 98 %)、異常細胞のペルオキシダーゼ染色は陰性、表面抗原検査は CD10 と CD19 は陽性、CD3 と CD13 は陰性。
この疾患の予後に影響する因子はどれか。 2 つ選べ。
a．LD 値
b．性別
c．年齢
d．白血球数
e．骨髄の異常細胞比率
正答の理由
骨髄芽球比率98％で、CD10・CD19陽性、ペルオキシダーゼ陰性からB細胞前駆型急性リンパ性白血病です。小児ALLの予後層別化では診断時年齢と末梢血白血球数が重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。LD値は腫瘍量を反映することがありますが、本問で問う小児ALLの標準的な予後層別因子として選ばれるものではありません。
b．誤り。性別は本問の小児ALLリスク分類で中心となる予後因子ではありません。
c．正しい。小児ALLでは診断時年齢が予後リスク分類に用いられます。
d．正しい。診断時白血球数が多いことは腫瘍負荷が高いことを反映し、小児ALLの予後層別化に用いられます。
e．誤り。骨髄芽球比率は診断に重要ですが、診断時に98％であるという比率そのものは本問で問われる標準的予後因子ではありません。
覚えるポイント
小児B細胞性ALLの標準的リスク分類では、診断時年齢と末梢血白血球数などを組み合わせます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。